Женщина, 49 лет, с болезнью Грейвса в анамнезе обратилась в эндокринологическую клинику с 3-летним анамнезом изменений кожи на руках и ногах и с симптомами тиреотоксикоза в течение года. С момента постановки диагноза 10 лет назад, она периодически принимала карбимазол. Во время физического осмотра на тыле кистей, дистальных отделах предплечий и голенях были обнаружены фиолетовые, без ямок, уплотненные узелки (панель А). Также были отмечены зоб (панель B, стрелка), экзофтальм и отставание век. Лабораторные исследования показали неопределяемый уровень тиреотропина и повышенные уровни общего и свободного тироксина и трийодтиронина. Тест на рецептор тиреотропина и антитела к тироидной пероксидазе был положительным. Биопсия кожи претибиальной области показала узелковое отложение муцина с эластотической дегенерацией. Установлен диагноз: «Тиреоидная дермопатия при болезни Грейвса». Данная дермопатия возникает в результате накопления гликозаминогликанов в дерме. Хотя претибиальная область является наиболее часто поражаемой областью, тиреоидная дермопатия может возникать на стопах, руках и верхней части спины. Биопсия обычно не требуется для диагностики. Была произведена тотальная тиреоидэктомия, после чего назначена терапия левотироксином. При поражениях кожи применяли местное и внутриочаговое лечение глюкокортикоидами. Десять месяцев спустя симптомы уменьшились.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2303450
Перевод: Цяпкало Е.Р.