Ранее здоровый 20-месячный мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи с 2-часовым анамнезом боли и отека в левой голени. Боль началась сразу после того, как он подвернул ногу и упал на землю, когда его толкнул брат или сестра.
При физикальном осмотре ребенок плакал и не мог переносить вес тела на левую ногу. Левая голень была нежной при пальпации и болезненной при пассивном тыльном сгибании лодыжки. Рентгенограммы левой голени показали спиральный перелом головки большеберцовой кости с минимальным смещением (рисунок А, вид спереди; рисунок В, вид сбоку; L обозначает левую сторону).
Был поставлен диагноз “перелом малыша” (от англ. toddler's fracture).
Переломы малыша — это тип спирального перелома большеберцовой кости, который встречается у детей в возрасте от года до дошкольного возраста. Такие переломы возникают в результате низкоэнергетических скручивающих движений или падений. Такие переломы обычно не смещены и, следовательно, рентгенологически малозаметны, в отличие от перелома у этого пациента. Рентгенологически скрытые переломы у малыша часто становятся более заметными на повторных рентгенограммах, полученных через 1-2 недели после первоначальной травмы.
Было назначено лечение шинированием и обезболивающими средствами, а также дана рекомендация избегать нагрузок с отягощениями. Через 6 недель наблюдения перелом зажил, что позволило ребенку выполнять упражнения с отягощениями, и впоследствии он возобновил нормальную деятельность.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2304910

37-летняя женщина, жившая на отдаленном острове, обратилась в отделение неотложной помощи с 10-дневными жалобами на боли в животе. В анамнезе у нее было два доношенных вагинальных родоразрешения, один выкидыш, и никаких инфекций, передающихся половым путем, или предыдущих операций.
Читать дальше →

Ранее здоровый 26-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 5-дневным анамнезом бессимптомной сыпи, боли в горле, лихорадки, озноба и недомогания.
Читать дальше →

Гипотензия внезапно развилась у 14-летнего мальчика после проведения перикардиоцентеза. За девять часов до процедуры пациент обратился в отделение неотложной помощи с 5-недельным анамнезом сухого кашля. Эхокардиограмма показала большой перикардиальный выпот с признаками тампонады сердца (панель А и видео 1).
Читать дальше →

25-летняя женщина с тяжелым ожирением поступила в отделение неотложной помощи с 1-недельным анамнезом ухудшения зрения, временных затемнений зрения, ежедневных головных болей и периодических свистящих звуков. Ее индекс массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах) составил 57.
Читать дальше →

У 70-летнего мужчины, проходившего холангиоскопию, были обнаружены плоские черви в желчных путях. За неделю до процедуры пациенту был поставлен диагноз локализованной сигмовидной аденокарциномы. После того, как компьютерная томография брюшной полости выявила холедохолитиаз, расширение общего желчного протока и отсутствие отдаленных метастазов, были составлены планы лапароскопической резекции опухоли, холецистэктомии и холангиоскопии.
Читать дальше →

43-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с желто-коричневыми пятнами на голенях в течение 8 лет. Поражения протекали бессимптомно, и она не обращалась за медицинской помощью, пока они не увеличились в размерах. В анамнезе у нее не было сахарного диабета, гипертонии или заболеваний щитовидной железы.
При физикальном осмотре на обеих голенях были обнаружены атрофические желто-коричневые бляшки с телеангиэктазиями и неправильными фиолетовыми границами (панель А и вставка). Была выполнена биопсия кожи правой голени. Гистопатологический анализ выявил несколько слоев некробиоза в дерме, периваскулярные инфильтраты воспалительных клеток, дегенерацию коллагена и результаты, соответствующие гранулематозному дерматиту. Был поставлен диагноз липоидный некробиоз.
Липоидный некробиоз — это хроническое гранулематозное заболевание кожи, которое часто ассоциируется с сахарным диабетом и может предшествовать развитию нарушения контроля уровня глюкозы. Однако это заболевание встречается и у лиц без сахарного диабета, как это произошло у этого пациента, у которого были нормальные результаты гликемического тестирования. Не существует научно обоснованных рекомендаций по лечению, и поражения часто проходят сами по себе. В этом случае были назначены местные глюкокортикоиды, но пациент прекратил лечение через 1 месяц из-за минимального улучшения и опасений по поводу побочных эффектов. При последующем наблюдении, проведенном через 13 лет после первого посещения пациентки, бляшки рассосались (панель В), а гликемический контроль оставался нормальным.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2304653
Перевод: Калиниченко Алина Максимовна