60-летняя женщина с артериальной гипертензией и хроническим заболеванием почек неизвестной этиологии была направлена в отделение неотложной помощи из-за уровня креатинина в сыворотке крови 7,8 мг на децилитр (референтный диапазон от 0,5 до 0,9). Исходно уровень ее креатинина составлял 1,6 мг на децилитр. До врачебного осмотра она чувствовала себя хорошо. Во время физикального обследования отклонений от нормы выявлено не было. Анализ мочи показал более 2 белков и более 180 эритроцитов в поле зрения. Рентгенограмма грудной клетки была нормальной. Функция ее почек не улучшалась при внутривенном введении жидкости, поэтому было проведено дальнейшее обследование. Тесты на антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антинуклеарные антитела и уровни комплемента были нормальными, но непрямой флюоресцентный анализ на антитела к базальной мембране клубочков (ГБМ) был положительным. Последующая биопсия почки показала серповидный гломерулонефрит (панель A) с сильным линейным окрашиванием ГБМ на IgG при иммунофлуоресценции (панель B). Поставлен диагноз: «Анти-ГБМ-гломерулонефрит». Хотя анти-ГБМ заболевание может поражать как почки, так и легкие, у пожилых пациентов чаще наблюдается изолированное поражение почек. Было начато лечение плазмаферезом, глюкокортикоидами и циклофосфамидом. Антитела к ГБМ не обнаруживались к 3-му дню плазмозамещения, но пациентка оставалась зависимой от диализа в течение 6 месяцев наблюдения.
Перевод: Цяпкало Е.Р.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2304664