77-летний мужчина представил для оценки безболезненное белое перионгтальное поражение в кутикуле, которое он отметил 2 дня назад (панель А, стрелка). Пациент получил диагноз подагры на предыдущей неделе, когда у него появились острые воспалительные изменения в левом запястье, а анализ аспирированной синовиальной жидкости показал кристаллы уратов. Кроме того, тофы были замечены на обоих локтях. Были назначены преднизон и колхицин. →

73-летнему мужчине представлен 3-месячный анамнез болезненных язв полового члена. У него была история недержания мочи после перенесенной операции по поводу рака предстательной железы 6 лет назад; его рак лечили диэтилстильбестролом. Врач общей практики пациента назначил валацикловир, затем амоксициллин, для лечения язв без улучшения. Физикальное обследование показало язвы, заполненные твердыми фибринозными отложениями вокруг наружного отверстия уретры (панель А) и на крайней плоти (панель В). У пациента не было системных симптомов. Лабораторные исследования были отрицательными для вируса иммунодефицита человека и сифилиса,→

56-летняя женщина, которая не получала медицинской помощи в течение 30 лет, явилась в отделение неотложной помощи с прогрессирующим усилением усталости и спутанности сознания. При физическом осмотре она была дезориентирована, но хорошо знакома. Жизненно важные показатели были примечательны для гипотермии (температура, 34 ° C [93 ° F]), частоты сердечных сокращений 50 ударов в минуту и частоты дыхания 12 вдохов в минуту. У нее был отек лица (панель А), грубая кожа, тонкие волосы, ломкие ногти и невыпущенный отек нижних конечностей (панель Б). Биохимическая оценка показала уровень тиреотропина 258 мМЕ на литр (нормальный диапазон, от 0,4 до 4,2), уровень свободного тироксина 0,1 нг на децилитр (1 пмоль на литр; нормальный диапазон, от 0,8 до 2,2 нг на децилитр [10-28 пмоль на литр]) и уровень натрия в сыворотке крови 130 ммоль на литр (нормальный диапазон, от 136 до 146).→

16-летний мальчик без клинически значимой истории болезни обратился в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей боли в левом яичке, тошноты и рвоты. Он жил в отдаленном районе Индии и сказал, что боль возникла внезапно, когда он принимал ванну.→

32-летний мужчина обратился в ревматологическую клинику с многолетней историей болей в пояснице и скованностью шеи, плеч и бедер. При осмотре обнаружено желтовато-коричневое изменение цвета зубов (панель А) и ограничение движений шейного отдела позвоночника, бедер и плеч.→

42-летняя женщина обратилась в клинику первичной медицинской помощи с жалобами на вздутие живота в течение 3 лет. Она перенесла кесарево сечение 6 и 9 лет назад. Пальпация брюшной полости выявила наличие образований в правой и левой подвздошных ямках. Рентгенограммы брюшной полости показали гиперплотные, →

59-летний мужчина с меланомой в анамнезе (3 года назад) был доставлен в дерматологическую клинику для регулярного наблюдения. У него была макроцефалия (окружность головы в >97-м процентиле), а также множественные трихилеммомы (доброкачественные папулы телесного цвета) на лице и груди и акральный кератоз (бородавчатые папулы) на руках и ногах. →

У 56-летней женщины, поступившей в Blanchard Valley Medical Associates (Финдли, США), с 14 лет наблюдалось обесцвечивание кожи (фото А, слева; фото В). Как выяснилось, для облегчения симптомов аллергии в возрасте 11 лет она пользовалась некими назальными каплями, но что конкретно входило в состав данного лекарственного средства, уточнить не удалось. Спустя 3 года ее кожа приобрела сероватый оттенок, пигментация распространилась до середины туловища. Симптомы указывали на аргироз, биопсия кожи, проведенная пациентке в 15 лет, подтвердила наличие отложений Ag. В 36 лет ей сделали дермабразию лица. →

31-летняя женщина в течение трех месяцев страдала безболезненной правосторонней аденопатией шейки матки, получала антибиотики, но аденопатия сохранялась. При физикальном осмотре другие лимфоузлы не пальпируются. Результаты всех лабораторных исследований нормальные. Во время операции удалили узел 3 см в диаметре, желтовато-коричневый, эластичный. →

80-летний мужчина с алкоголизмом в анамнезе, обратился в отделение неотложной помощи с измененным психическим состоянием после падения дома. Он был сонлив и не мог сообщить никакой дополнительной истории. →

50-летний мужчина обратился в скорую помощь с желтухой, которая продолжалась 17 дней. Каких-либо других заболеваний не отмечалось. При физикальном осмотре признаков хронического заболевания печени выявлено не было. Допплеровское ультразвуковое исследование показало, что проходимость печеночных сосудов и просвет желчевыводящих путей в норме. Результаты биохимического анализа крови выявили повышенные значения показателей функции печени: общий билирубин — 25 мг на децилитр (430 мкмоль на литр), прямой билирубин — 17 мг на децилитр (290 мкмоль на литр), аспартатаминотрансфераза — 1667 Ед/л, аланинаминотрансфераза — 2658 Ед/л, щелочная фосфатаза — 141 Ед/л, международное нормализованное отношение — 2,7. Дальнейшее обследование не выявило признаков вирусного или аутоиммунного гепатита, болезни Вильсона, вируса Эпштейна-Барр, простого герпеса, употребления наркотиков или алкоголя. →

17-летний мальчик из сельского городка в Мексике попал в больницу с 3-недельной историей снижения остроты зрения и боли в правом глазу. Он видел только движения рук. Внутриглазное давление в правом глазу было повышено до 30 мм рт. ст. (норма от 10 до 21 мм рт. ст.).→