56-летняя женщина, которая не получала медицинской помощи в течение 30 лет, явилась в отделение неотложной помощи с прогрессирующим усилением усталости и спутанности сознания. При физическом осмотре она была дезориентирована, но хорошо знакома. Жизненно важные показатели были примечательны для гипотермии (температура, 34 ° C [93 ° F]), частоты сердечных сокращений 50 ударов в минуту и частоты дыхания 12 вдохов в минуту. У нее был отек лица (панель А), грубая кожа, тонкие волосы, ломкие ногти и невыпущенный отек нижних конечностей (панель Б). Биохимическая оценка показала уровень тиреотропина 258 мМЕ на литр (нормальный диапазон, от 0,4 до 4,2), уровень свободного тироксина 0,1 нг на децилитр (1 пмоль на литр; нормальный диапазон, от 0,8 до 2,2 нг на децилитр [10-28 пмоль на литр]) и уровень натрия в сыворотке крови 130 ммоль на литр (нормальный диапазон, от 136 до 146). Эти результаты подтверждают диагноз микседемы. Четкой причины клинического ухудшения состояния пациента выявлено не было. Она была госпитализирована в отделение интенсивной терапии для внутривенного вливания гормона щитовидной железы. В течение следующих нескольких дней ее жизненные показатели и психическое состояние нормализовались, и ее выписали в реабилитационный центр. Микседема кома, в отличие от того, что предполагает название, не требует коматозного состояния для диагностики. Состояние диагностируется из комбинации аномальной функции щитовидной железы, результатов физического обследования тяжелого гипотиреоза и измененного психического статуса. Брадикардия, гипотермия и гипонатриемия также часто присутствуют. Лечение часто проводится внутривенно, так как может быть отек стенки кишечника, который ограничивает оральное всасывание. Через год после восполнения гормонов щитовидной железы и нормализации функции щитовидной железы у пациента произошло резкое улучшение результатов кожных результатов (панели C и D).
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1403210
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.