77-летний мужчина представил для оценки безболезненное белое перионгтальное поражение в кутикуле, которое он отметил 2 дня назад (панель А, стрелка). Пациент получил диагноз подагры на предыдущей неделе, когда у него появились острые воспалительные изменения в левом запястье, а анализ аспирированной синовиальной жидкости показал кристаллы уратов. Кроме того, тофы были замечены на обоих локтях. Были назначены преднизон и колхицин. При последующем визите белый вид перионгульской находки поднял вопрос о другом очаге подагры. Микроскопия образца, полученного из кутикулы, показала обильные кристаллы урата натрия в обычном свете (панель B), поляризованном свете (панель C) и компенсированном поляризованном свете (панель D). Поражение кутикулы, вероятно, повредило копытной матрикс, что привело к изменениям ногтя. После 4 месяцев лечения аллопуринолом перионгтальные отложения исчезли, а оставшийся тоф уменьшился в размерах. Тофацеозные отложения могут возникать в различных атипичных местах, в том числе вокруг ногтя на ноге или ногте на ноге, и должны рассматриваться как потенциальные причины необычных поражений у пациента с подагрой в анамнезе.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1309677
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.