80-летний мужчина с алкоголизмом в анамнезе, обратился в отделение неотложной помощи с измененным психическим состоянием после падения дома. Он был сонлив и не мог сообщить никакой дополнительной истории. Исследования сыворотки крови выявили уровень креатинина 2,4 мг на децилитр (212 мкмоль на литр; контрольный диапазон от 0,6 до 1,3 мг на децилитр [от 53 до 115 мкмоль на литр]), уровень бикарбоната 9 ммоль на литр (контрольный диапазон от 21 до 32), анионный зазор 26 ммоль на литр (контрольный диапазон от 7 до 16) и осмоляльность сыворотки 357 мОсм на килограмм воды (контрольный диапазон от 275 до 295), с осмоляльным зазором 49 мОсм на килограмм воды (контрольный диапазон, Исследование осадка мочи с помощью световой микроскопии выявило кристаллы моногидрата оксалата кальция с двумя различными морфологическими особенностями: узкие прямоугольники с заостренными концами (панель А, стрелки) и кристаллы в форме гантелей (панель Б). В условиях поляризованного света кристаллы были двулучепреломляющими; кристаллы становились синими, когда находились параллельно свету, и желтыми, когда находились перпендикулярно свету (панель C). Учитывая высокую клиническую вероятность токсичности этиленгликоля, была взята кровь для измерения уровня этиленгликоля, и немедленно были начаты лечение фомепизолом и диализ. Отравление этиленгликолем чаще всего происходит после приема антифриза или противогололедного раствора. Уровень этиленгликоля у пациента, который стал доступен через 40 часов после взятия сыворотки, составлял 211 мг на децилитр (34 ммоль на литр; референтный диапазон <1 мг на децилитр). Его психическое состояние и функция почек нормализовались после лечения фомепизолом в течение 3 дней и четырех сеансов гемодиализа в течение 5 дней. Позже пациент сообщил, что он непреднамеренно проглотил антифриз.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1704369
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.