50-летний мужчина обратился в скорую помощь с желтухой, которая продолжалась 17 дней. Каких-либо других заболеваний не отмечалось. При физикальном осмотре признаков хронического заболевания печени выявлено не было. Допплеровское ультразвуковое исследование показало, что проходимость печеночных сосудов и просвет желчевыводящих путей в норме. Результаты биохимического анализа крови выявили повышенные значения показателей функции печени: общий билирубин — 25 мг на децилитр (430 мкмоль на литр), прямой билирубин — 17 мг на децилитр (290 мкмоль на литр), аспартатаминотрансфераза — 1667 Ед/л, аланинаминотрансфераза — 2658 Ед/л, щелочная фосфатаза — 141 Ед/л, международное нормализованное отношение — 2,7. Дальнейшее обследование не выявило признаков вирусного или аутоиммунного гепатита, болезни Вильсона, вируса Эпштейна-Барр, простого герпеса, употребления наркотиков или алкоголя. Пациент был госпитализирован, и в течение нескольких дней у него развилась печеночная энцефалопатия и астериксис. Астериксис представляет собой неспособность активно поддерживать позу и обусловлен нарушением функции диэнцефальных двигательных центров, регулирующих тонус мышц-агонистов и мышц-антагонистов, участвующих в поддержании позы. Пациент был включен в лист ожидания на срочную трансплантацию печени. Его психическое состояние быстро ухудшилось, что потребовало интубации. Компьютерная томография головного мозга показала незначительный отек головного мозга, и для контроля внутричерепного давления был установлен эпидуральный катетер. Пациенту была проведена экстренная трансплантация печени без серьезных осложнений. Через три месяца после операции самочувствие пациента улучшилось, признаков неврологических нарушений не было.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0911157
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.