Ранее здоровый 48-летний мужчина поступил в клинику с тяжелой степенью ожогов лица, грудной клетки, верхних и нижних конечностей (45% площади тела), появившиеся от ингаляционной травмы. Уровень гемоглобина составлял 12,3 г на децилитр, гематокрит — 37%, средний корпускулярный объем — 93 мкм3, ширина распределения эритроцитов — 15,8%, количество лейкоцитов — 7400 на кубический миллиметр. При измерении с помощью автоматизированной системы количество тромбоцитов составило 274 000 на кубический миллиметр.→

36-летний мужчина без отягощенного анамнеза обратился с жалобами на кровоточивость десен и боль в левом верхнем углу живота в течение последних 6 дней. Он сообщил, что в течение предыдущего месяца у него были лихорадка, утомляемость, снижение аппетита и непреднамеренная потеря веса на 10 фунтов (4,5 кг). →

Пациент, ранее здоровый 40-летний мужчина, предъявил жалобы на покалывание и сложности в контроле своих рук. Продолжалось это в течение 3 недель. При физикальном обследовании были выявлены арефлексия, значительное нарушение проприоцепции, потеря чувствительности в перчатках и чулках. Двигательная активность оставалась прежней. Кроме того, у пациента отмечалась широкая походка и дисметрия всех четырех конечностей. Присутствовал признак Ромберга. Когда мужчина вытягивал руки, его пальцы совершали непроизвольные, постоянные, медленные сжимающие движения, которые становились более заметными при закрытии глаз. →

45-летний мужчина был доставлен в больницу с 6-месячным анамнезом анорексии, усталости и жажды. Примерно 10 лет назад он проходил лечение мочекаменной болезни. Лабораторное исследование показало сниженное значение кальция в сыворотке крови 14,7 мг на децилитр (3,7 ммоль на литр; нормальный диапазон — 8,0-10,4 мг на децилитр [2,0-2,6 ммоль на литр]) и повышенное значение паратиреоидного гормона в сыворотке крови 3844,0 пг на миллилитр (нормальный диапазон — 10,3-65,9). Ультразвуковое исследование шеи выявило твердое образование размером 2,2 см, расположенное позади нижнего края левой доли щитовидной железы. →

74-летний мужчина был обнаружен без сознания у себя дома и доставлен в отделение неотложной помощи. Он находился в состоянии оглушения и реагировал только на болевые раздражители. Артериальное давление составляло 95/55 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 115 ударов в минуту, температура — 35,8°С. Слизистые оболочки были сухими, тургор кожи заметно снижен. Объем жидкости в организме измерялся путем сжатия кожи живота пациента (панель А) и оценки реакции через 15 с (панель В) и 40 с (панель С) после снятия давления. →

Кто из этих 50-летних однояйцевых близнецов больной? И какой диагноз?

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm030882
Перевод: Мухаметдинова А.Р. Мовсисян Э.А.

У 62-летнего мужчины 5-месячный анамнез вздутия живота, диареи и потери веса (8 кг). В анамнезе было отмечено удаление локализованной оральной светлоклеточной саркомы 2 года назад без дальнейшего лечения. Физикальный осмотр показал увеличение шейных лимфатических узлов и вздутие живота. Компьютерная томография брюшной полости показала многочисленные виноградовидные узелки (картинка А). Была проведена ультразвуковая биопсия брюшной полости, и гистопатологический анализ выявил→

Мужчина 43 лет поступил с лихорадкой, недомоганием, непродуктивным кашлем и поражением кожи в области левого века и брови (изображение А) и левой подколенной ямки (изображение Б). →

Заражение Strongyloides stercoralis происходит при проникновении нитевидных личинок из почвы через кожу, через кровообращение в легкие, попадание в дыхательные пути и последующее заглатывание. В слизистой оболочке тонкого кишечника личинки превращаются во взрослых особей (панель А, длинная стрелка) и откладывают яйца, из которых выходят рабдоидные личинки первой стадии (панель А, короткая стрелка; гематоксилин и эозин, ×105). →

У 36-летнего мужчины была безболезненная периодическая потеря зрения. На этой фотографии гипопион, или лейкоцитарный экссудат, виден в передней камере (стрелка) глаза, а конъюнктива и подлежащая эписклера выглядят инъецированными. Эти данные вместе с сопутствующей тяжелой ретинопатией были вызваны болезнью Бехчета. Лечение глазными каплями хлорамбуцила и преднизолоном, а затем циклоспорином не улучшило зрение пациента.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199606063342305
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.

Женщина 95 лет поступила в отделение неотложной помощи с 4-недельной одышкой и сухим кашлем. Ранее она не сообщала об этих симптомах. Лихорадки не было. В течение последних 6 месяцев она ежедневно принимала нитрофурантоин для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. При дыхании атмосферного воздуха насыщение кислородом составляло 83%. При физикальном обследовании в верхних легочных полях отмечались инспираторные хрипы. Расширение яремной вены и отек отсутствовали. Лабораторные исследования показали нейтрофильный лейкоцитоз, но без эозинофилии и повышения уровня аминотрансфераз. →

У 76-летней женщины с раком молочной железы, которая получала адъювантную терапию тамоксифеном (20 мг в день) в течение 30 месяцев, наблюдалось минимальное вагинальное кровотечение.→