Пациент, ранее здоровый 40-летний мужчина, предъявил жалобы на покалывание и сложности в контроле своих рук. Продолжалось это в течение 3 недель. При физикальном обследовании были выявлены арефлексия, значительное нарушение проприоцепции, потеря чувствительности в перчатках и чулках. Двигательная активность оставалась прежней. Кроме того, у пациента отмечалась широкая походка и дисметрия всех четырех конечностей. Присутствовал признак Ромберга. Когда мужчина вытягивал руки, его пальцы совершали непроизвольные, постоянные, медленные сжимающие движения, которые становились более заметными при закрытии глаз. Такие же движения, хоть и в меньшей степени, наблюдались и на пальцах ног. Этот вид движения известен как «псевдоатетоз». Клинически он неотличим от истинного атетоза, но псевдоатетоз обусловлен потерей проиприоцепции, в то время как атетоз вызван структурными нарушениями определенных областей мозга. Псевдоатетоз встречается при патологиях спинного мозга, но чаще возникает при нарушениях центральной или периферической нервной системы. Магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, а также обширное исследование сыворотки и цереброспинальной жидкости не дали результатов. Был поставлен диагноз идиопатической чувствительной атаксической невропатии. Пациенту был проведен курс внутривенного введения иммуноглобулина, который не дал эффекта. Затем в течение 5 дней назначался метилпреднизолон, после чего был проведен короткий курс пероральных глюкокортикоидов. Спустя 5 месяцев с появления первых симптомов наступило частичное выздоровление. Через 11 месяцев неврологические признаки больше не утихали.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0907786?logout=true
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.