К нам в больницу обратился 59-летний мужчина и рассказал, что в него случайно выстрелил товарищ-охотник во время экспедиции по местным болотам. Он был один, когда вошел в отделение. Во время медицинского обследования выяснилось, что у него нет симптомов, а все жизненно важные показатели стабильны. Артериальное давление составляло 125/75 мм рт.ст., на головокружение и одышку он не жаловался. Кроме того, не было отмечено активного кровотечения. Была проведена экстренная компьютерная томография всего тела ( рисунок ), которая показала, что пули дробовика были равномерно распределены по его телу — от колен до шеи — и что некоторые из них проникли внутрь и поразили несколько органов. КТ его грудной клетки также показала, что две пули достигли средостения: одна остановилась в нескольких миллиметрах от дна дуги аорты ( рис.), а другой проник в перикард, остановившись между перикардом и боковой стенкой левого желудочка ( рисунок). КТ-ангиограмма показала, что контрастное вещество не вытекало из области аорты или перикарда. Мы также сделали эхокардиограмму, которая, за исключением небольшого перикардиального выпота, показала, что пациент гемодинамически стабилен. КТ-ангиограмму повторили через 24 часа, и, к счастью для пациента, ничего существенно не изменилось. На данном этапе не было показаний к операции на сердце с целью удаления гранул, поэтому — с согласия пациента — мы решили не предпринимать дальнейших действий после того, как взвесили все «за» и «против» проведения операции на сердце высокого риска или оставления гранул там, где они есть. были. После нескольких дней наблюдения и антибиотикопрофилактики цефтриаксоном (1 г в день в течение недели) больной выписан. При повторном осмотре через несколько месяцев у него не было симптомов.

В охотничьих ружьях и ружьях используются патроны с различным количеством мелких дробинок. После выстрела из винтовки или дробовика эти крошечные снаряды равномерно и по окружности разлетаются из ствола, увеличивая вероятность поражения цели. Судя по распределению дробинок по туловищу нашего пациента, мы предположили, что его товарищ-охотник выстрелил в него примерно с 20 метров. При обследовании таких пациентов ключевым фактором является то, проникли ли какие-либо дробинки в жизненно важные органы. Кроме того, необходимо решить, удалять ли дробинки хирургическим путем или просто оставить их внутри организма, где они в конечном итоге будут инкапсулированы в фиброзную ткань.

Источник: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-67361833001-0/fulltext
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.