Внешне здоровый 62-летний мужчина был госпитализирован из-за месячной истории прогрессирующей одышки при физической нагрузке. Он сообщил об отеке ног, но не об ортопноэ или пароксизмальной ночной одышке. При физикальном обследовании его насыщение кислородом составляло 94 процента, когда он дышал комнатным воздухом, его легкие были чисты, не было ушибов пальцев ног, но в области аорты был слышен резкий голосистолический шум 2/6 степени с иррадиацией в спина. Уровень натрийуретического пептида В-типа был повышен до 862 пг/мл (норма <100). Последующая эхокардиограмма показала глобальный гипокинез, фракцию выброса левого желудочка 30 процентов, умеренный, почти непрерывный, но преимущественно диастолический цветной поток в главной легочной артерии дистальнее легочного клапана, правый желудочек был нормального размера и функции, и предполагаемое систолическое давление в легочной артерии 57 мм рт. Компьютерная томографическая ангиография сердца с высоким разрешением выявила открытый артериальный проток (ОАП) с потоком контраста из аорты (А) в легочную артерию (ЛА) (изображение А). Реконструкция трехмерного сагиттального изображения продемонстрировала ход ОАП между аортой и легочной артерией (панель B). Катетеризация сердца не выявила клинически значимого заболевания эпикардиальной артерии. Таким образом, ОАП считался основной причиной застойной сердечной недостаточности у пациента. Пациент в настоящее время оценивается для закрытия ОАП. Невыявленный ОАП может проявляться застойной сердечной недостаточностью у взрослых.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050276
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.