85-летняя женщина была госпитализирована с прогрессирующей одышкой и болью в груди, которые внезапно начались 2 дня назад. Физикальное обследование выявило ранее недиагностированную фибрилляцию предсердий с нормальной частотой сердечных сокращений и нормальным кровяным давлением. Обследование легких не выявило никаких патологических изменений. Тромбоэмболия легочной артерии была диагностирована на спиральной компьютерной томографии (панель А, сагиттальная реконструкция), которая показала дефекты внутрипросветного наполнения (стрелки) и полную окклюзию тромбами верхней и нижней сегментарных артерий (наконечники стрелок). Дуплексное ультразвуковое исследование выявило лежащий в основе тромбоз глубоких вен правой поверхностной бедренной вены. Трансторакальная эхокардиография показала типичные признаки умеренной нагрузки на правые отделы сердца. Была начата антикоагулянтная терапия низкомолекулярным гепарином. Неделю спустя повторная трансторакальная эхокардиография показала трепещущий тромб в правом предсердии (панель В, стрелка). Двумерная чреспищеводная эхокардиография выявила червеобразный тромб, застрявший в открытом овальном отверстии с плавающими частями в правом и левом предсердиях (панель C, стрелка и видеоклип, доступны с полным текстом этой статьи по адресу www.nejm.org ). Была проведена экстренная кардиохирургическая операция, в ходе которой был извлечен тромб длиной около 8 см и закрыто овальное отверстие. Удивительно, но фракция тромба в левом предсердии уже исчезла без клинических признаков артериальной эмболии. Пациент был выписан в хорошем клиническом состоянии через 2 недели, получая антикоагулянтную терапию по поводу персистирующей фибрилляции предсердий.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm066931
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна