19-летний мужчина поступил в травматологическое отделение после удара кирпичом в левый висок. Выполнена операция по эвакуации внутричерепного кровоизлияния и через 48 ч после транзиторного эпизода гипоксемии записана электрокардиограмма (ЭКГ). →

35-летняя женщина упала с велосипеда, ударившись подбородком о тротуар. Сначала она сообщила о двусторонней боли в шее и головной боли, позже добавились светобоязнь, слабость и парестезия в правой руке. При осмотре была выявлена анизокория, других неврологических проявлений не было. →

Мужчина 34 лет обратился в ортопедическую клинику с жалобами на боль в левом запястье, которая началась после падения на вытянутую руку, боль беспокоит пациента в течение 5 месяцев. При осмотре левой руки отмечалась болезненность во время пальпации над дорсальной стороной ладьевидно-полулунного сустава. Нажатие на ладьевидную бугристость при пассивном отклонении руки от локтевого к лучевому направлению приводило к болезненному «щелчку»,→

18-летний мужчина в состоянии алкогольного опьянения получил удар стеклянной бутылкой в ​​левую теменную область головы и потерял сознание на 5 минут. Больной ушел домой, но через 2 часа после травмы обратился в местное отделение неотложной помощи с сильной головной болью, тошнотой и рвотой. При медицинском осмотре его оценка по шкале комы Глазго составила 15 (баллы варьируются от 3 до 15, где 15 указывает на нормальный уровень сознания), у него были одинаковые и двусторонне реактивные зрачки, а на коже головы была небольшая контузия в области левой височно-теменной области. Компьютерная томография головы выявила эпидуральную гематому диаметром 2,5 см в левой теменной области (фото А и В), лежащую в основе линейного перелома черепа без смещения (фото С, стрелки). Масс-эффект, стирание левожелудочковой системы, и смещение средней линии слева направо на 6 мм (рисунок А, стрелка). →

Восьмилетний мальчик был ранен, когда в непосредственной близости от него взорвалось самодельное взрывное устройство (СВУ). У него были множественные ранения лица, груди, живота, ног и правой руки осколками СВУ. Он был интубирован по пути в больницу из-за обструкции дыхательных путей и нестабильности сердечно-сосудистой системы. Рентгенография грудной клетки (изображение А) и компьютерная томография (изображение В) выявили типичные признаки повреждения легкого после взрыва (легочная баротравма) с дефектами интерстициального и альвеолярного наполнения и выраженными воздушными бронхограммами в виде «бабочки».→

53-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на боль в животе возникшую после лобового столкновения автомобиля, в котором она была водителем и была пристегнута ремнем безопасности. При обследовании удалось выявить ослабление дыхательных шумов в правом легком, диффузную болезненность живота при пальпации и горизонтальную картину экхимозов по всей нижней части живота — симптом, известный как «знак ремня безопасности» (рис. А).→

58-летний плотник работал на стройке дома, а его коллега, работавший сверху, забивал гвозди в доску из гвоздомета. Доска сломалась во время одного из простреливаний, в результате чего оцинкованный гвоздь случайно попал в медиальную часть левой глазницы пациента, прошел через носовые пазухи и мягкие ткани ниже основания черепа.→

У здорового 39-летнего мужчины со стойкими гриппоподобными симптомами была сделана рентгенография грудной клетки, которая показала две опухоли перикарда (панели A и B, стрелки). →

59-летняя женщина упала с лошади и повредила левый локтевой сустав. Четыре дня спустя она обратилась к врачу по поводу неспадающего отека руки. При осмотре у пациентки была небольшая, чистая рана над локтевым отростком; признаков инфекции не было. Отмечалась диффузная крепитация подкожно-жировой клетчатки левой руки, распространяющаяся на левую грудную стенку. Косая →

34-летний мужчина с рецидивирующими вывихами обоих плеч в анамнезе испытал внезапную мучительную боль в обеих руках и неспособность пошевелить ими после попытки поднять вес, равный весу его тела, над головой в тренажерном зале. При физикальном обследовании движения в суставах были невозможны, наблюдалось билатеральное сглаживание нормального контура плеча (фото А). Рентгенограммы показали передне-нижнее положение головки плечевой кости относительно суставной ямки (фото Б). Пациенту был поставлен диагноз двусторонний передний вывих плеча. После обезболивания морфином вывихи плеча были вправлены осторожной внешней ротацией. Передний вывих плеча наиболее часто встречается в отделении неотложной помощи. Диагноз вывиха основывается на ряде факторов, включая боль и амплитуду движений в пораженном суставе. Асимметрия суставов, как правило, свидетельствует о дислокации. При двустороннем вывихе эта клиническая асимметрия отсутствует, поэтому необходимо обратить внимание на клинический анамнез и физикальные данные.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1106207
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А. Жалялов И.С.

Пациент 9 лет был госпитализирован с жалобами на боль в области колена и неспособность активно разогнуть голень после падения на согнутое правое колено во время прыжков на батуте. Физикальное обследование выявило проксимальное смещение надколенника (фото А), а рентгенограмма показала отрывной перелом его нижнего полюса (фото Б; стрелки указывают на две точки перелома). Переломы такого рода происходят почти исключительно у детей, так как надколенник ещё полностью не окостеневает, и обычно возникают в ответ на форсированную нагрузку на согнутое колено; чаще всего затрагивается нижний полюс. Перелом может быть трудно идентифицирован на рентгенограмме, особенно когда оторванный фрагмент кости мал либо отсутствует. У данного пациента диагноз был подтвержден в день травмы и была выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация отломков. Пациент смог вернуться к полноценной активности в течение 2 месяцев после травмы.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1514818
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А., Жалялов И.С.

14-летняя девочка с травматическим повреждением правого глаза, вызванного скручиванием пустой пластиковой бутылки с крышкой. В результате скручивания крышка слетела из-за повышенного давления в бутылке. Зрение пациентки было снижено, ВГД 13 мм.рт.ст. Присутствовала гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза). Впоследствии зрение постепенно восстановилось с удалением гифемы. На 4 день после травмы пациентка почувствовала сильную боль в глазу и снижение остроты зрения. Сгусток крови в передней камере уменьшился в размере (белая стрелка), гифема слоем 2 мм присутствовала (черная стрелка), однако ВГД возросло до 42 мм.рт.ст. Пациентке провели противоглаукомную терапия. На 9 день — ВГД 48 мм.рт.ст., сильная боль, тошнота, видела лишь движения рук. Показано срочное хирургическое вмешательство — очистить от сгустка крови переднюю камеру.
Давление в глазу возрастало в силу обструкции трабекулярной сети эритроцитами, фибрином, воспалительными клетками. В первый послеоперационный день ВГД 15 мм.рт.ст., зрение улучшилось 20/40 при лечении тимололом. В настоящее время зрение 20/20, ВГД 18 мм.рт.ст. →