43-летний мужчина был направлен в нашу специализированную клинику по поводу дефицита α1-антитрипсина; КТ показала преобладание базальных булл, что свидетельствует о заболевании. При осмотре в клинике у него не было респираторных симптомов. Он был не курящим всю жизнь, без каких-либо экологических или профессиональных воздействий. Он сообщил о рецидивирующем двустороннем пневмотораксе в возрасте двадцати лет, который потребовал двусторонней плеврэктомии. В семейном анамнезе хронической обструктивной болезни легких или эмфиземы не было. Однако у его дочери был спонтанный пневмоторакс в возрасте 14 лет, а у его младшей сестры — спонтанный пневмоторакс в возрасте 31 года. Спирометрия и диффузионная способность легких больного по монооксиду углерода были в норме. Концентрация α1-антитрипсина в его сыворотке была нормальной (концентрации менее 11 мкмоль/л считаются аномальными и подвергают пациента высокому риску развития эмфиземы). КТ грудной клетки с высоким разрешением (рисунок ) показала многочисленные тонкостенные кисты в обоих легких, преимущественно в основаниях и субплевральных областях. Эти кисты были окружены нормальной легочной тканью без признаков эмфиземы. Компьютерная томография с высоким разрешением грудной клетки его сестры, проведенная после того, как у нее случился спонтанный пневмоторакс, показала две маленькие тонкостенные кисты в нижней доле левого легкого. Учитывая результаты визуализации и историю его семьи, было проведено генетическое тестирование. Было обнаружено, что пациент гетерозиготен по делеции в положении 469-471 в гене фолликулина ( FLCN ), что подтверждает диагноз синдрома Бёрта-Хогга-Дьюба (BHD). Также был проведен семейный скрининг ( рис.) и все пострадавшие члены семьи — отец пациента, две старшие сестры и сын пациента — прошли КТ грудной клетки с высоким разрешением и МРТ почек.→

32-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с ранами грудной клетки в течение 1 месяца. Он сообщил, что в течении 3-х лет ежедневно делал инъекции в вены шеи и рук→

17-летний мальчик случайно заметил образование в глотке. У него не было заложенности →

77-летний мужчина с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и судорожными расстройствами в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с болью в животе и вздутием живота продолжительностью примерно два-три дня. Пациент не сообщил о тошноте, рвоте или диарее. При физикальном обследовании у него было диффузное вздутие живота без симптома защиты или рикошетной болезненности. Лабораторные исследования без особенностей, за исключением гипокалиемии (уровень калия в сыворотке крови 2,6 ммоль/л). →

82-летний мужчина был переведен в нашу больницу для лечения дыхательной недостаточности после компьютерной томографии (КТ) грудной клетки. Через семь лет после лобэктомии в левом нижнем углу по поводу бронхиальной карциномы он прошел повторную оценку. В конце осмотра, когда больной слез с смотрового стола, у него появилась резкая одышка, слабость в руках и ногах, головокружение. Он не терял сознания. На КТ продемонстрировано большое количество воздуха в левой подключичной вене (рис. А, стрелки), верхней полой вене, правом желудочке (рис. В, стрелки) и стволе легочной артерии (рис. С, стрелки). Больного немедленно уложили в левое боковое положение и положение Тренделенбурга при дыхании 100-процентным кислородом и транспортировали. При поступлении клиническое состояние больного быстро улучшилось, и он выздоровел без каких-либо последствий.→

45-летний мужчина обратился с 3-дневной историей коликообразных болей в центральной части живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой, в остальном он был здоров. Его привычки дефекации не изменились, у него не было абдоминальной хирургии в анамнезе, воспалительных заболеваний кишечника в семейном анамнезе и каких-либо перианальных заболеваний в анамнезе. Он был госпитализирован 36 месяцев назад по поводу аналогичного эпизода, который разрешился спонтанно. При осмотре пупочных, паховых и бедренных грыж не выявлено.→

62-летний мужчина с диабетом и терминальной стадией почечной недостаточности, по поводу которого 11 месяцев назад для проведения гемодиализа на левой руке была установлена ​​артериовенозная фистула, поступил с возможным стенозом фистулы, учитывая повышенное давление в фистуле и плохой поток во время гемодиализа. Компьютерная томография (КТ) фистулы показала множественные стенозы в сосудах венозного оттока (панель А, трехмерная реконструкция коронарного изображения).→

59-летний мужчина без ожирения поступил с 7-летней историей постепенно прогрессирующего отека над левым глазом. У него не было другой клинически значимой истории болезни или истории травмы. В наружной височной субконъюнктивальной области была мягкая желтоватая масса (фото А). Зрение пациента было нормальным. Среди нарушений при дифференциальной диагностике особую озабоченность вызывала орбитальная лимфома. Характерные признаки орбитальной лимфомы обычно включают поражение оранжево-розового цвета, твердое при пальпации, твердое состояние на компьютерной томографии (КТ) и повторяющее контур глазницы без костной эрозии. Масса уменьшалась при прямом надавливании и увеличивалась при ретропульсии глазного яблока (рис. B), что указывает на жидкую природу ее содержимого и интраорбитальное распространение. КТ выявила плотность, идентичную плотности внутриглазничного жира, что подтвердило клиническое впечатление о субконъюнктивальном выпадении орбитального жира — доброкачественное образование. Хирургическое вмешательство может понадобиться, если такое поражение косметически неприемлемо или вызывает дискомфорт. Клиническое распознавание этого состояния может избавить пациента от обширного обследования лимфомы, биопсии и дальнейшего наблюдения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm054986
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.

45-летний мужчина обратился с жалобами на дискомфорт в левом подреберье в течение двух месяцев. Двадцать лет назад он попал в автомобильную аварию. Физикальное обследование подтвердило умеренную болезненность в задней части левого верхнего квадранта. Обзорная рентгенограмма брюшной полости показала большое кальцифицированное поражение (рисунок А, стрелка) в левой верхней части живота. →

У 73-летнего мужчины появились внезапные периодические боли внизу живота, и он отметил, что объем его живота увеличивается. Компьютерная томография его брюшной полости (изображение А) и таза (изображение В) выявила обширное образование (стрелки), простирающееся от правого верхнего квадранта забрюшинного пространства до таза. Была выполнена чрескожная пункционная биопсия новообразования, и исследование образца выявило признаки, соответствующие саркоме. Для успешной резекции потребовалось удаление новообразования в двух сегментах (фото C), которые вместе весили 6100 г.→

Компьютерная томография селезенки у взрослого, инфицированного вирусом иммунодефицита человека, у которого был рецидив пневмоцистной →

58-летняя женщина поступила в нашу больницу с 10-часовой историей острой боли внизу живота, тошноты и рвоты. В остальном пациент был здоров, без значимой истории болезни.
При осмотре у нее была генерализованная, умеренная болезненность в животе, особенно в левом нижнем квадранте, где была отмечена мышечная защита и симптом Щёткина-Блюмберга; Показатели жизнедеятельности в норме: артериальное давление 127/66 мм рт.ст., температура 37,3 ° С, ЧСС 59 уд/мин, частота дыхания 12 дыханий в мин.→