32-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с ранами грудной клетки в течение 1 месяца. Он сообщил, что в течении 3-х лет ежедневно делал инъекции в вены шеи и рук фентанила, смешанного с ксилазином. Физикальный осмотр показал некротические раны в верхней части грудной клетки с обнажением нижележащих ключиц (панель А). Компьютерная томография грудной клетки показала остеомиелит ключиц и манубрия, в дополнение к изъязвлению мягких тканей и воспалению. В культуре тканей росли виды синегнойной палочки и энтерококка. Был поставлен диагноз повреждения кожи, вызванного ксилазином, осложненного инфекцией мягких тканей и остеомиелитом. Была выполнена реконструкция грудной стенки (панель В) и микрохирургическая реконструкция лоскутом (панель С). Внутривенная антимикробная терапия была начата при поступлении и продолжалась в течение 6 недель после операции. Терапия бупренорфином была назначена для лечения расстройства, связанного с употреблением пациентом опиоидов. Ксилазин (также известный как “транквилизатор”) является агонистом α2-адренергических рецепторов, который был одобрен только для применения в ветеринарии. Это все более распространенная добавка к фентанилу в Соединенных Штатах. Применение ксилазина связано с повреждением кожи — обычно на ногах (панель D, другой пациент), — которое может возникнуть независимо от места инъекции. На визите через 6 месяцев раны пациента хорошо зажили, а также он амбулаторно вылечился от наркомании.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2303601
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна