Недоношенный мальчик (срок беременности 27,3 недели, вес 1155 г) поступил на 6-й день, через 8 часов после установки назогастрального зонда. У него наблюдалось прогрессирующее ухудшение состояния, тахикардия, признаки нарушения кровообращения и сильное вздутие живота. Помимо ИВЛ получал инфузионную терапию, катехоламины, антибиотики, энтеральное питание. Прямое положение и локализация конца назогастрального зонда на переднезадней рентгенограмме брюшной полости убедительно подтверждают диагноз перфорации желудка ( рисунок А, стрелки ). Пневмоперитонеум был подтвержден на боковой проекции ( рисунок Б ).→

71-летняя женщина обратилась с жалобами на боли в животе в течение 1 недели. У нее была терминальная стадия заболевания почек из-за гипертонии, и она находилась на хроническом перитонеальном диализе в течение 10 лет. Рентгенограмма брюшной полости показала большое количество внутрибрюшинного воздуха. Мы сделали парацентез; и получили мутный асцит с высоким содержанием лейкоцитов.→

Трансторакальная игольная биопсия поражения верхней доли правого легкого под контролем КТ была выполнена 71-летнему мужчине. Сразу после процедуры он пожаловался на сильное вздутие живота с последующей одышкой. Рентгенография грудной клетки показала большой пневмоторакс и пневмоперитонеум ( рисунок А ). С правой стороны была установлена плевральная дренажная трубка, что привело к быстрому облегчению симптомов ( рисунок Б).→

Через несколько минут после рождения в срок ребенок был направлен в наше отделение с тяжелым цианозом, рефрактерным к введению кислорода. У ребенка не было дыхательной недостаточности. По данным эхокардиографии диагностирована транспозиция магистральных артерий; мы выполнили баллонную септостомию предсердий через пупочную вену, чтобы обеспечить доступ насыщенной кислородом крови в большой круг кровообращения. Через 3 дня после рождения мы наблюдали вздутие живота. Перкуссия живота тимпаническая. Трансиллюминация показала, что у ребенка, скорее всего, пневмоперитонеум ( рис.), что было подтверждено рентгенографией брюшной полости.→

47-летний мужчина был госпитализирован в отделение интенсивной терапии с дыхательной недостаточностью, осложнившей пневмонию, вызванную легионеллой. Была начата искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха. Рентгенограммы грудной клетки выявили пневмомедиастинум (панель А) и пневмоперитонеум (панели А и В). Однако признаков наличия воздуха в плевральной полости обнаружено не было. При клиническом обследовании брюшной полости так же не выявили никаких отклонений. Было подозрение на баротравму или волютравму. Пневмомедиастинум и пневмоперитонеум не требовали вмешательств. Рентгенологические и клинические симптомы заболевания прошли в течение 14 дней. Пневмоперитонеум обычно поддается консервативному лечению в условиях искусственной вентиляции легких и без признаков перфорации внутренних органов.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/ENEJMicm020442
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.

69-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 3-дневным анамнезом прогрессирующего увеличения вздутия живота и болей. Она принимала дексаметазон по поводу отека мозга, связанного с мультиформной глиобластомой. На протяжении курса лечения антиангиогенную терапию не получала. Больной кахектичен, дыхание учащенное, поверхностное. При осмотре брюшной полости было обнаружено заметное вздутие живота, шум в ушах и рефлекторное напряжение мышц живота, но не было признаков рецидива или явных признаков перитонита.→

69-летняя женщина с кардиостимулятором почувствовала тошноту во время завтрака, была однократная рвота и эпизод потери сознания. Парамедики прибыли через три минуты и обнаружили ее без пульса, с фибрилляцией желудочков и агональным дыханием. →

Двух с половиной летний мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи после того, как у него случился припадок во время лихорадочного заболевания верхних дыхательных путей. Взрослый, ставший свидетелем припадка, был обеспокоен тем, что мальчик перестал дышать и начал сдавливать грудную клетку и производить экстренную помощь в дыхании. Мальчик пришел в сознание примерно через 1 минуту. →

87-летняя пациентка, имеющая в анамнезе артериальную гипертензию и язвенную болезнь, доставлена в отделение неотложной помощи с жалобами в течение трех дней на вздутие живота, боль в эпигастрии и водянистую диарею. При объективном осмотре выявлена гипотония (АД 78\49 мм.рт.ст) и напряженность мышц брюшной стенки. Рентгенография органов брюшной полости была проведена с укладкой лежа на спине. При этом выявлен симптом серповидного просветления (рисунок А, указано стрелкой) — рентгенологический признак пневмоперитонеума. Серповидная связка соединяет печень с передней брюшной стенкой. При проведении КТ органов брюшной полости серповидная связка, окруженная свободным газом, выглядит как мягкотканый вертикальный тяж (рисунок В, указано стрелкой). →

Четырехлетняя девочка поступила в стационар с интенсивной болью в животе и вздутием после
того как в течение недели страдала от водянистой диареи. При физикальном обследовании: температура
тела 36.2°C, вздутие и урчание в животе, болезненность при пальпации живота. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
При лабораторном исследовании крови было установлено, что уровень лейкоцитов составляет 5000 на куб.мм, 63%-сегменто-ядерные нейтрофилы.
При радиографическом обследовании области живота были обнаружены несколько признаков нахождения свободного газа во внутрибрюшинном пространстве.
Скопление газа в правом верхнем квадранте ( поддиафрагмальная область и висцеральная поверхность печени — на рис.плотная белая стрелка); линейная тень серповидной связки(пунктирная белая стрелка)
узкая тень круглой связки печени, прослеживаемая по нижнему краю серповидной связки(плотная черная стрелка), а также симптом Риглера — наличие воздуха по обе стороны кишечной стенки. (пунктирная черная стрелка)
Наличие данных симптомов подтверждает диагноз пневмоперитонеума. Диагностическая лапаротомия выявила перфорацию слепой кишки, вызванную воспалением кишечной стенки(энтерит), а также выраженное расширение кишечника.→

Во время рутинной скрининговой колоноскопии у женщины 74 лет была заподозрена перфорация кишки в районе ректосигмоидного перехода. Исследование немедленно прекратили и направили пациентку на рентгеновское исследование. Рентгенограмма брюшной полости (представлена на изображении А) выявила воздух в забрюшинном пространстве, который контурировал правую почку (отмечено белым астериксисом) и поясничную мышцу (отмечено черным астериксисом). Воздух также подчеркивал нижнюю границу печени (отмечено стрелкой), что является признаком внутрибрюшинного скопления свободного газа. Рентгенография грудной клетки выявила (изображение В) свободный воздух в субдифрагмальных пространствах (отмечено черными стрелками), правосторонний пневмоторакс (отмечено белой стрелкой), пневмомедиастинум (короткая стрелка) и подкожную эмфизему. В данном случае была обнаружена перфорация диаметром 1 сантиметр в дистальном отделе сигмовидной кишки в районе ректосигмоидного перехода, через которую и произошло проникновение воздуха во внутрибрюшинное и забрюшинное пространства. В редких случаях при перфорации толстого кишечника могут также наблюдаться пневмомедиастинум, пневмоторакс и подкожная эмфизема. Пациентку немедленно подали в операционную. Дефект кишки закрыли хирургически. →

76-летняя женщина со стойкими ректальным кровотечением и болью в животе была доставлена в Pizzardi Maggiore Hospital, Италия, где её была проведена колоноскопия. Процедура заняла немало времени, так как потребовалось провести значительное количество дополнительных манипуляций по достижению слепой кишки в связи с избыточной длиной сигмовидной кишки. После процедуры возникло внезапное вздутие живота с признаками раздражения брюшины. Рентгенография грудной клетки, полученная от больной в вертикальном положении, показала наличие пневмоперитонеума (заполнение газом полости брюшины) со смещением печени в вертикальном направлении, что вызывало озабоченность →