Перфорация кишки рыбной костью

Интересный случай: Перфорация кишки рыбной костью

73-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с острой сильной болью в нижней части живота. Он вспомнил, как ел желтохвостую рыбу за день до госпитализации. Его температура была 38°C, кровяное давление 122/69 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 77 ударов в минуту. При физикальном осмотре у пациента наблюдалась боль в нижней части живота, Симптом Щёткина — Блюмберга. Лабораторные тесты показали, что количество лейкоцитов составляет 10 300 на кубический миллиметр (норма составляет от 3300 до 8600) с 83% нейтрофилов. Компьютерная томография брюшной полости выявила утолщение стенки кишки и пенетрацию тонкой кишки линейным телом высокой плотности (фотография А). Лапаротомия выявила перфорацию тонкой кишки рыбьей костью длиной 2 см (фотография В).
Читать дальше →

Ятрогенная перфорация сигмовидной кишки, ассоциированная с колоноскопией («Sigmoid Perforation in Association with Colonoscopy»)

Интересный случай: Ятрогенная перфорация сигмовидной кишки, ассоциированная с колоноскопией («Sigmoid Perforation in Association with Colonoscopy»)
Во время рутинной скрининговой колоноскопии у женщины 74 лет была заподозрена перфорация кишки в районе ректосигмоидного перехода. Исследование немедленно прекратили и направили пациентку на рентгеновское исследование. Рентгенограмма брюшной полости (представлена на изображении А) выявила воздух в забрюшинном пространстве, который контурировал правую почку (отмечено белым астериксисом) и поясничную мышцу (отмечено черным астериксисом). Воздух также подчеркивал нижнюю границу печени (отмечено стрелкой), что является признаком внутрибрюшинного скопления свободного газа. Рентгенография грудной клетки выявила (изображение В) свободный воздух в субдифрагмальных пространствах (отмечено черными стрелками), правосторонний пневмоторакс (отмечено белой стрелкой), пневмомедиастинум (короткая стрелка) и подкожную эмфизему. В данном случае была обнаружена перфорация диаметром 1 сантиметр в дистальном отделе сигмовидной кишки в районе ректосигмоидного перехода, через которую и произошло проникновение воздуха во внутрибрюшинное и забрюшинное пространства. В редких случаях при перфорации толстого кишечника могут также наблюдаться пневмомедиастинум, пневмоторакс и подкожная эмфизема. Пациентку немедленно подали в операционную. Дефект кишки закрыли хирургически.
Читать дальше →

Двусторонняя перфорация роговицы

Офтальмология: Двусторонняя перфорация роговицы61-летняя женщина обратилась в Singapore National Eye Center, Сингапур с жалобами на ощущения инородного тела в правом глазу (причем, жалоб на левый глаз не было). В анамнезе числится ревматоидный артит. У пациентки были системные симптомы ревматоидного артрита (без синовита), для купирования симптомов использовался напроксен. Исследование показало перфорации роговиц в обеих глазах с пролапсом радужной оболочки, результатом чего стало неправильное положение зрачков.
Также была зафиксирована катаракта, вероятно давняя, т.к. пациентка не удивилась, узнав о своей низкой остроте зрения (20/400 — в правом глазу и 20/200 — в левом). Примечательно, что коньюктива глаз была цельная. СОЭ — 110мм/час. Пациентке был назначен прием метотрексата (перорально) и проведена
Читать дальше →