76-летняя женщина со стойкими ректальным кровотечением и болью в животе была доставлена в Pizzardi Maggiore Hospital, Италия, где её была проведена колоноскопия. Процедура заняла немало времени, так как потребовалось провести значительное количество дополнительных манипуляций по достижению слепой кишки в связи с избыточной длиной сигмовидной кишки. После процедуры возникло внезапное вздутие живота с признаками раздражения брюшины. Рентгенография грудной клетки, полученная от больной в вертикальном положении, показала наличие пневмоперитонеума (заполнение газом полости брюшины) со смещением печени в вертикальном направлении, что вызывало озабоченность в отношении скручивания судов в воротах печени. Рентгенограмма брюшной полости показала знак Риглера — воздух с обеих сторон кишечника, что свидетельствует о внутрибрюшинном газе (Panel B, arrows). Пациентке была выполнена срочная лапаротомия, резекция Гартмана (удаление части сигмовидной и прямой кишки с выведение на переднюю брюшную стенку колостомы) с резекцией большого разрыва сигмовидной кишки.
Спустя 2 месяца после операции пациентка чувствовала себя хорошо, в дальнейшем планируется восстановление – удаление колостомы.


Перевод: Артур Габоян

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1400032