44-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с трехдневной потерей зрения и болью в левом глазу. Симптомы начались после того, как он →

58-летний мужчина с ишемической болезнью сердца поступил в отделение неотложной помощи с периодическими болями в груди в покое в течение 1 дня.→

Дискомфорт в грудной клетке и отрицательные U-образные волны в прекардиальных отведениях V, V и V на электрокардиограмме (черные стрелки) с инверсией зубца Т возникли после инфузии дипиридамола у пациента с тяжелым стенозом проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии. Эти результаты были получены одновременно с тяжелой гипоперфузией миокарда в переднесептальной области во время стресс-теста с таллием. Впоследствии область гипоперфузии была заполнена (белые стрелки). Сообщалось, что среди электрокардиографических признаков транзиторной ишемии миокарда отрицательные U-образные волны в прекардиальных отведениях очень характерны для ишемической болезни сердца, особенно стеноза или спазма передней нисходящей коронарной артерии.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199406233302505
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна

72-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 11-часовым анамнезом периумбиликальных болей в животе и невозможности снизить вздутие. В анамнезе у него были: хронический лимфолейкоз (по поводу которого он принимал ибрутиниб), сахарный диабет 2-го типа и хроническая вирусная инфекция гепатита В. Пульс был 155 ударов в минуту, а артериальное давление 83/52 мм рт.ст. При физикальном осмотре его живот был диффузно болезненным, с сильнейшей болью в правом подреберье. Первоначальные лабораторные исследования крови выявили количество лейкоцитов 22 570 на кубический миллиметр (референтный диапазон, 4000-10000), рН артериальной крови 7,27 (референтный диапазон, 7,35-7,45) и уровень лактата 8 ммоль на литр (72 мг на децилитр) (референтный диапазон, 0,5-1,7 ммоль на литр [4,5-15,3 мг на децилитр]). Компьютерная томография брюшной полости выявила→

38-летний мужчина, перенесший пятью годами ранее трансплантацию почки и поджелудочной железы, был доставлен в связи гангреной обеих рук.→

76-летняя женщина с деменцией и ишемической болезнью сердца в анамнезе была доставлена в отделение неотложной помощи после того, как ее нашли →

Мужчина 39-ти лет без отягощенного анамнеза находился на обследовании по поводу транзиторной ишемической атаки. На рентгенограмме грудной клетки опухоль средостения была обнаружена, когда пациент находился в положении лежа (рисунок А, стрелка), но исчезала, когда он стоял (рисунок В). Эта находка указывает на аневризму верхней медиастинальной венозной системы. →

88-летний мужчина, сообщивший о том, что он не курит, с длительным анамнезом сахарного диабета, артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии, был госпитализирован с 4-месячным анамнезом болезненной и прогрессирующей ишемической гангрены правой нижней нога. Лодыжечно-плечевой индекс был равен 0,2 на правой ноге и 0,8 на левой ноге. В остальном анамнез и физикальное обследование были ничем не примечательны, без признаков васкулитного, гиперкоагуляционного или эмболического расстройства. Пациенту был поставлен диагноз ишемическая сухая гангрена, скорее всего она была вторичной по отношению к тяжелому атеросклеротическому заболеванию периферических артерий.→

У девочки 14 лет, у которой болезнь Кавасаки была диагностирована в возрасте 2 лет, в возрасте 3 лет был перенесен задний инфаркт миокарда. Когда мы ее увидели, у нее были признаки легкой митральной регургитации, но никаких симптомов не было. Трансторакальная эхокардиография показала гигантскую аневризму, вовлекающую левую коронарную артерию. При пробе с физической нагрузкой выявлена ​​депрессия сегмента ST в отведениях I, II, V4 и V5. →

50-летняя женщина внезапно потеряла сознание во время празднования своего дня рождения; не было измеримого пульса или артериального давления. Дыхание и кровообращение восстановились спонтанно в течение нескольких минут, но точное время было неизвестно. При поступлении она была в коме с двусторонним расширением зрачков и пронацией конечностей. На электрокардиографии выявлены признаки острой нижней ишемии миокарда и синусовой тахикардии. Уровень креатинкиназы 770 ЕД/л; уровень изофермента креатинкиназы МБ — 44 ЕД/л; уровень тропонина Т 0,65 на литр. Компьютерная томография (КТ) головного мозга, полученная через час после обращения (панель А), показала отек головного мозга; На дополнительной компьютерной томографии, полученной через четыре часа, были видны области прогрессирующей гиподенсии.→

Рис. 1. Компьютерная томография 73-летнего мужчины с острой болью в эпигастрии и вздутием живота показывает газ в системе воротной вены (стрелки). →

72-летний мужчина доставлен в клинику с 3-недельным анамнезом постепенно усиливающейся боли и синюшным изменением цвета в указательном, среднем и безымянном пальцах правой руки. →