У 69-летнего мужчины в течение пяти недель головные боли становились все более сильными, а за четыре дня до поступления в больницу развилась внезапная стойкая потеря слуха. Он был здоров, и в анамнезе у него не было никаких признаков нарушения иммунитета или воздействия инфекционных агентов. Он был полностью бодр и ориентировался, и при осмотре у него не было неврологических отклонений, но у него была тяжелая двусторонняя нейросенсорная тугоухость и отек сосочков. Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга и мозговых оболочек с контрастным веществом были нормальными.

При люмбальной пункции давление при открытии составляло 52 см воды. Исследование спинномозговой жидкости выявило количество лейкоцитов 34 на кубический миллиметр (все мононуклеарные клетки), уровень белка 59 мг на децилитр и уровень глюкозы 26 мг на децилитр. Тест на латексную агглютинацию спинномозговой жидкости дал положительный результат на криптококковый антиген в разведении 1:2048. В цитологическом препарате спинномозговой жидкости (панель А) были обнаружены многочисленные грибковые элементы в виде узко почкующихся (стрелка) дрожжей, характерных для cryptococcus (окраска папаниколау, ×1000). Нанесенный тушью препарат свежей спинномозговой жидкости (панель В) показал муцинозную капсулу криптококка в виде полупрозрачного ореола (стрелка), окружающего распускающиеся дрожжи (×1000). Муцинозная капсула казалась ярко-красной при окрашивании муцикармином (панель С, ×1000). Взятые вместе, эти результаты соответствовали только инфицированию криптококковым видом.

Грибковые культуры спинномозговой жидкости впоследствии вырастили Cryptococcus neoformans, как и культуры крови, полученные в то же время, подтвердив диагноз криптококкового менингита. Мы не знаем, как пациент заразился этой инфекцией. После начала агрессивной терапии внутривенным введением амфотерицина В у пациента наблюдались медленно прогрессирующие спутанность сознания, летаргия и почечная недостаточность. Он скончался на 22-й день пребывания в больнице. Разрешение на вскрытие не было выдано.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199612263352605
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна