17-летний мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи с болью и отеком челюсти через 2 часа после того, как электронная сигарета взорвалась во время использования. Пациент находился в гемодинамически стабильном состоянии и не испытывал дыхательных расстройств. У него был круглый прокол подбородка, обширные рваные раны во рту, множественные переломы нижних резцов и костная несовместимость левой нижней челюсти. Реконструированная компьютерная томография головы выявила оскольчатый и смещенный перелом нижней челюсти с разрывом левого центрального и бокового резцов (рис а).→

Ранее здоровый 48-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острыми болями в обоих флангах. В течение предыдущих 6 месяцев он непреднамеренно потерял вес приблизительно 5 кг. На ногтях обеих рук наблюдались многочисленные осколочные кровоизлияния (рис а). Сердечного шума не было, но живот был чувствительным, а селезенка была ощутима ниже левого реберного края. Был произведен посев крови, и было начато лечение антибиотиками при подозрении на бактериальный эндокардит. Чреспищеводная эхокардиограмма показала подвижные эхогенные очаги на трикуспидальном и митральном клапанах. Компьютерная томография брюшной полости выявила массу в шейке поджелудочной железы, множественные поражения печени и множественные гиподенсибилизации в селезенке и почках, которые соответствовали инфарктам (рис в).→

68-летняя женщина обратилась в клинику оториноларингологии с 5-летним анамнезом отека в области шеи и недавним развитием дискомфорта при глотании. При физикальном осмотре у нее обнаружилась мягкая и нетяжелая масса в средней линии шеи, которая двигалась с выпячиванием языка и глотанием. Осмотр с помощью назофарингоскопа был нормальным, а УЗИ шеи показало нормальное состояние щитовидной железы. Сагиттальная Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи выявила гиперинтенсивную кисту по средней линии, заднюю от подъязычной кости и переднюю от щитовидного хряща (рис а).→

72-летняя женщина обратилась в клинику урологии с 2-недельным анамнезом появление газов в моче. Три месяца назад она лечилась от острого дивертикулита, а незадолго до нынешней поступления закончила лечение от инфекции мочевыводящих путей. При физическом осмотре ее живот был мягким, без каких-либо болезненных ощущений или вздутий. Анализ мочи был примечателен наличием лейкоцитов и бактерий, а в культуре мочи росла Klebsiella pneumoniae. Компьютерная томография брюшной полости и малого таза с контрастированием выявила периколоническую массу, простирающуюся от сигмовидной кишки до верхней стенки мочевого пузыря.→

Двух с половиной летний мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи после того, как у него случился припадок во время лихорадочного заболевания верхних дыхательных путей. Взрослый, ставший свидетелем припадка, был обеспокоен тем, что мальчик перестал дышать и начал сдавливать грудную клетку и производить экстренную помощь в дыхании. Мальчик пришел в сознание примерно через 1 минуту. →

32-летняя женщина, поступившая в амбулаторию с 2-месячным анамнезом анального зуда и кровотечения. Она жаловалась на редкие запоры, но боли в животе не было. При физикальном осмотре брюшная полость у нее была нетяжелой, а при ректальном осмотре обнаружился геморрой. Лабораторные результаты показали уровень гемоглобина 11,2 г на децилитр (референтный диапазон, 12,0-16,0) и количество лейкоцитов 8600 на кубический миллиметр (референтный диапазон, 4000-10000) с 0,9% эозинофилов (референтный диапазон, 1-5).→

68-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 2-дневным анамнезом отека шеи. За неделю до поступления у него заболели зубы, за ними последовала лихорадка и прогрессирующее затруднение и боль при глотании как твердых, так и жидких веществ. Он без труда открывал рот, не изменился голос и было не шумное дыхание. При осмотре обнаружен правый подчелюстной и субментарный отек с выраженным отеком дна полости рта, что приводит к преимущественному смещению языка. Зубной ряд был скудным, с множественным кариесом. Гибкая назофаринголарингоскопия выявила отек валлекул и надгортанника.→

8-недельная девочка была доставлена в больницу с 2-недельным анамнезом обострения кашля без повышения температуры. Ее родители услышали шум, связанный с судорожным кашлем, и стали свидетелями пауз в ее дыхании. Она находилась рядом с бабушко, у которой недавно был кашель из-за бронхита. История вакцинации бабушки была неизвестна. Мать ребенка во время беременности проходила вакцинацию против столбняка-дифтерии-ацеллюлярного коклюша (Tdap); учитывая ее возраст, ребенок еще не был вакцинирован. Физикальное обследование выявило характерный шум, связанный с кашлем.→

7-летний мальчик поступил в детскую клинику отоларингологии с 3-летним анамнезом множественных твердых, безболезненных, медленно растущих узелков на языке. В анамнезе у него была легкая задержка развития, а физикальный осмотр показал высокое дугообразное небо и марфаноидный габитус. При эксцизионной биопсии очагов поражения на языке выявляются слизистые невромы. Были подозрения на множественную эндокринную неоплазию типа 2В. УЗИ шеи выявило гипоэхогенные узелки щитовидной железы без цервикальной лимфаденопатии. Уровень кальцитонина составил 407 НГ на литр (нормальное значение, <6); уровень метанефринов в сыворотке крови находился в пределах нормы. В семейном анамнезе не было множественных эндокринных неоплазий. Генетическое тестирование подтвердило патогенную мутацию в гене, кодирующем протоонкоген ret (RET).→

41-летняя женщина обратилась в офтальмологическую клинику с 2-месячным анамнезом переодической боли, нечеткого зрения и чувствительности к свету в левом глазу. Она носила ежемесячные одноразовые мягкие контактные линзы, которые держала в глазах во время купания и в душе. Пациентка с трудом удерживала левый глаз открытым во время физикального осмотра, который выявил покраснение конъюнктивы. Острота зрения составила 20/20 в правом глазу и 20/200 в левом. В левом глазу имелся большой кольцеобразный инфильтрат, а также помутнение роговицы и вышележащий дефект эпителия, свидетельствующий о поглощении флуоресцеинового красителя. Культуры из роговичных соскобов выращивали Acanthamoeba polyphaga.→

60-летний мужчина был доставлен в клинику отоларингологии с твердой массой на правой стороне шеи, которая присутствовала в течение 2 месяцев. Он не курил и не употреблял чрезмерное количество алкоголя. В остальном пациент был бессимптомным, без каких-либо изменений в голосе, без боли или затруднений глотания. Исследование ротоглотки выявило асимметрично увеличенную правую миндалину. Была получена биопсия миндалины, которая выявила инвазивный, некератинирующий плоскоклеточный рак.→

63-летний мужчина поступил в легочную клинику с 3-месячным анамнезом обострения сухого кашля и одышки при физической нагрузке. Он имел в анамнезе инфекцию вирусом иммунодефицита человека и в течение нескольких лет периодически получал назначенное антиретровирусное лечение. Его количество CD4 составляло 81 клетку на кубический миллиметр. При аускультации легких отмечались экспираторные хрипы. Компьютерная томография грудной клетки выявила множественные полиплоидные очаги, выступающие в просвет трахеи, левого и правого главных стволовых бронхов. Результаты бронхоскопии были отмечены многочисленными сидячими, рыхлыми, бородавчатыми поражениями на задней стенке трахеи и в левом и правом бронхах главного ствола.→