4-летняя девочка с 2-недельным анамнезом прогрессирующей головной боли, тошноты, рвоты и раздражительности была доставлена в отделение неотложной помощи. Пациент был растерян и настроен агресссивно. У нее было несодружественное движения глаз при экстраокулярном осмотре, а также нетвердая, нескоординированная походка. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением Т1 выявила кистозную массу размером 3,4 см на 3,9 см на 4,4 см в квадригеминальной цистерне, возникающую из тектальной пластинки и сжимающую церебральный акведук (рис а). Его наличие приводило к обструктивной гидроцефалии и искривлению мозолистого тела.→

48-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с болезненными язвами кисти. Начальные симптомы появились на 6 месяцев раньше и были связаны с вновь возникшей одышкой при физической нагрузке. Постепенно разрастание язв на кончиках пальцев и дорсальной поверхности кистей, локтевые и ротовые язвы, развивалась бурная периорбитальная сыпь. У пациента не было мышечной слабости или артрита. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила нечетко очерченные узловые помутнения, которые наводили на мысль о развитии пневмонии. Пациенту поставили диагноз дерматомиозита, ассоциированного с дифференцировкой анти-меланомы белка 5 (анти-MDA5), который был подтвержден при тестировании на антитела.→

56-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 1-месячным анамнезом болей в эпигастрии и левом подреберье живота. Ее анамнез включал расстройство употребления полинаркотиков (включая употребление кокаина и героина) и вирусную инфекцию гепатита С, а также ревматоидный артрит, от которого она принимала напроксен. На следующий день после поступления в стационар у больной наблюдалось острое обострение болей в животе.→

35-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 3-недельным анамнезом усталости и болезненным вздутием левой стороны живота. В анамнезе у него была гепатоспленочная Т-клеточная лимфома, и он закончил лечение 9 месяцев назад. Физикальное обследование выявило массивное увеличение печени и селезенки, причем селезенка пересекала среднюю линию, а ее нижний край простирался в область таза. Компьютерно-томографическое сканирование брюшной полости подтвердило гепатомегалию и спленомегалию (с селезенкой размером 36 см в ее наибольшем размере). Количество лейкоцитов составляло 17 400 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 4000 до 11 000), уровень гемоглобина-3,9 г на децилитр (контрольный диапазон от 13,3 до 17,7), а количество тромбоцитов-10 000 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 150 000 до 450 000).→

32-летняя женщина с кесаревым сечением в анамнезе была направлена в многофункциональный центр на 24 неделе беременности после того, как предлежание плаценты было диагностировано на УЗИ. Пациент сообщил, что у него была прерывистая, безболезненная гематурия. УЗИ органов брюшной полости, выполненное при полном материнском мочевом пузыре, выявило сосудистый, расширенный нижний сегмент матки, что вызвало подозрение на инвазию ворсин плацентарного хориона в мочевой пузырь (рис а). Цистоскопия показала выпуклость задней стенки мочевого пузыря с обширной васкуляризацией и очаговой зоной инвазии ворсин хориона (рис В), результаты согласуются с прорастающей плацентой.→

79-летний мужчина был госпитализирован после того, как лабораторные тесты показали уровень креатинина в сыворотке крови 4,0 мг на децилитр (350 мкмоль на литр) (нормальный диапазон от 0,7 до 1,2 мг на децилитр [60-100 мкмоль на литр]). У него не было ни лихорадки, ни усталости, ни потери веса, ни миалгий. В анамнезе у него были ишемическая кардиомиопатия и хроническая болезнь почек (с исходным уровнем креатинина в сыворотке крови 1,6 мг на децилитр [140 мкмоль на литр]), и он перенес транскатетерную замену аортального клапана за 1 месяц назад. Физикальный осмотр показал синюшность обеих стоп. При дополнительном осмотре кожи не было обнаружено ретикулярного ливедо, а при осмотре глаз — бляшек Холленхорста.→

Пациентка, 86 лет. Месяц назад появился безболезненный красный узелок на безымянном пальце. Травмы отрицает.

Наиболее вероятный диагноз?
Ваши следующие шаги?

Новорожденная девочка, родилась на 36 неделе. Обнаружена белая масса, увеличивающаяся в размере, когда ребенок плачет.→

У 51-летнего мужчины с сахарным диабетом 2 типа и ВИЧ в анамнезе 3-летняя история отека левого запястья, сопровождающаяся болью и онемением пальцев. При физикальном обследовании была отмечена недостаточность растяжения проксимального межфалангового сустава всех четырех пальцев.


Наиболее вероятный диагноз?→

74-летняя женщина была госпитализирована с внезапно возникшей слабостью в левой стороне тела вследствие острого инфаркта правой средней мозговой артерии. При осмотре слизистой оболочки полости рта и рук выявлены следующие поражения.


Наиболее вероятный диагноз?→

19-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с сильной болью в животе, которая началась 9 часами ранее. При физикальном осмотре чувствовалась болезненность в надлобковой и левой подвздошной областях. Анализ мочи на бета-хорионический гонадотропин человека был отрицательным. Была выполнена диагностическая лапароскопия.


Наиболее вероятный диагноз?→

19-летний пациент поступил в дерматологическую клинику с 3-месячной историей увеличения язвы на правой руке и множественными мягкими подкожными узелками на правом предплечье и локте. Пятью месяцами ранее он отправился в Эквадор и работал на ферме по производству органических продуктов. При физикальном осмотре язва диаметром 3 см была мягкой с твердой каймой.

Наиболее вероятный диагноз?
Ваши следующие шаги?→