46-лентний мужчина с избыточной массой тела поступил в отделение неотложной помощи в связи с приступом онемения и похолодания обеих рук, одышкой и болями в груди в предшествующие 48 часов. В процессе осмотра было обнаружено отсутствие пульсации лучевой артерии. После артериографии, выявившей эмболы в правой плечевой и левой подкрыльцовой артерии, пациенту провели двустороннюю брахиальную эмболэктомию, после чего нормальное кровообращение было восстановлено. Из-за подозрений на пародоксальную эмболию было так же решено сделать двухдименсионную чреспищеводную ЭхоКГ с датчиком OmniPlane. На фото А показано изображение сердца в наклонном сечении (50 °) на уровне корня аорты. Большой тромб (Т) мигрирует через правое предсердие (RA) в левое предсердие (LA) через открытое овальное окно. Выполненная трансторакальная ЭхоКГ указала на артериальную септальную аневризму. Пациенту провели экстренную операцию на открытом сердце: на фото В показан извлеченный тромб больших размеров (13 см х 1.5 см) с перетяжкой на уровне прохождения через патологическое отверстие межпредсердной перегородки, устраненное впоследствии. После операции состояние пациента улучшилось, симптомов, указывающих на рецидив, не наблюдалось. Обозначения на снимке: IAS — межпредсердная перегородка, TV — трикуспидальный клапан, АО — аорта.
Читать дальше →

25-летний мужчина с вирусом иммунодефицита человека, получавший высокоактивную антиретровирусную терапию, обратился в клинику в связи в диплопией и головой болью в течение недели. Количество СD4 218 клеток на мм3, вирусная нагрузка 50000 копий на миллилитр. Неврологическое обследование выявило нарушение отведения правого глазного яблока в горизонтальной плоскости, что свидетельствует об изолированном параличе правого отводящего нерва (взгляд направо, панель А; взгляд налево, панель В). Исследование других черепных нервов патологии не выявило. Остальные моторные и сенсорные функции не нарушены.
Пациент сообщил о боли в пояснице и запорах в течение предыдущей недели. Недержания мочи и кишечного содержимого в анамнезе не было.
На снимке, полученном в результате гадолиний-контрастируемого магнитно-резонансного исследования, определяется образование, незначительно накапливающее контраст и заполняющее расширенный правый кавернозный синус (панель С, стрелка). На снимке поясничного отдела позвоночника определяется скопление с аналогичными радиологическими характеристиками, связанное с вентральной эпидуральной областью. При биопсии последнего, обнаружена диффузная В-крупноклеточная лимфома. Была начата химиотерапия по схеме, включавшей циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон параллельно с моноклональными антителами (ритуксимаб). В результате вовлечения спинного мозга отмечалась прогрессирующая слабость нижних конечностей. Ответ на лучевую и кортикостероидную терапию был неудовлетворителен и спустя 3 месяца пациента не стало.

Читать дальше →

40-летняя жительница Кореи, которой был показан строгий постельный режим во время лечения туберкулезного менингита, обратилась с жалобой на появление болей в правом бедре. При осмотре ее правая нога была согнута и вывернута наружу. По словам женщины, ощущение дискомфорта появлялось при любом пассивном движении, сопровождаясь болезненной чувствительностью в области ягодиц. Выполненная обзорная рентгенограмма области таза была без особенностей. Из-за непрекращающихся болей через месяц было решено сделать компьютерную томографию. Она показала кальцифицированное образование в малой ягодичной мышце, четко прослеживаемое в аксиальной проекции (фото А) и сагиттальной проекции (фото В), с появлением трабекул и коркового слоя (показано стрелками). Оссифицирующий миозит, так же называемый гетеротопической оссификацией, возникает в связи с образованием участков костной ткани в толще мышц. Несмотря на то что процесс иногда начинается спонтанно, он часто представляет собой осложнение после травмы, хирургической операции, ожогов или вследствие неврологических нарушений. Отложение кальцинатов происходит, как правило, через 2-6 недель после начала воспаления. На ранних этапах проводить биопсию не рекомендуется, так как это образование очень похоже на онкологическое. Наиболее распространенными признанными методами лечения заболевания у пациентов высокого риска являются предупредительная радиотерапия и хирургическое вмешательство. Не совсем изученным остается влияние консервативных методов лечения. В данном случае женщине были назначены болеутоляющие средства, в скором времени она уехала в Корею для продолжения лечения.
Читать дальше →

Эндоскопическая фотография пациента с длительной диареей после курса периоперационной антибиотикотерапии. Слизистая оболочка ректосигмоидного отдела гиперемирована, видны характерные желто-белые бляшки.
Читать дальше →

У 8-летнего мальчика резкая боль в правой ноге появилась впервые. На рентгеновском снимке определялся перелом без смещения (фото А) и аномальное расширение диафиза дистального отдела бедренной кости, иначе называемое деформацией по типу конической колбы Эрленмейера (фото В). В анамнезе значилась нейробластома, диагностированная у него в возрасте 6 месяцев. После курса стандартной химиотерапии нейробластома продолжала прогрессировать, но 5 лет назад удалось достигнуть ремиссии заболевания благодаря терапии циклофосфамидом и биосфонатами. Проводимые каждый месяц курсы внутривенного введения биосфонатов были прекращены через 18 месяцев из-за проявления признаков мраморной болезни (остеопетроза) на рентгеновском снимке. Данные лабораторных анализов, диагностические исследования с визуализацией и генетические тестирования не выявили наследственных или же других частных причин приобретенного заболевания костей, среди которых могло быть нарушение состава вещества первичных костей, отравление тяжелыми металлами, метаболическое заболевание костей и другие нарушения формирования костной ткани. Прослеживаемое на рентгеновском снимке четкое разграничение между уплотненной костью, охваченной остеопетрозом, и здоровой костью (фото В) указывает на то, что значительное ремоделирование кости произошло именно в период интенсивного роста пациента. Данное наблюдение позволяет предположить, что в основе патологии находилось токсическое воздействие ранее применяемых биосфонатов, а не генетическое заболевание. По результатам лечения у пациента сохранился повышенный риск перелома костей в переходных областях между уплотненной и здоровой костью, ему было рекомендовано не заниматься контактными видами спорта и ежегодно проходить медицинское обследование. Через 18 месяцев новых симптомов заболевания обнаружено не было.
Читать дальше →

Сообщение от Amita Sharma M.D, Alfred J. Phillips D.P.M, Harald Jüppner M.D.
В ортопедической практике нередко приходится сталкиваться с гипоплазией плюсневых костей (или идиопатической брахиметатарзией). Пациенты с такими аномалиями обычно направляются на оперативное лечение из-за косметических соображений, трудностей с ношением обуви или дискомфорта в стопах. Гипоплазия плюсневых костей может сочетаться с другими аномалиями развития, часто – связанными с наследственной остеодистрофией Олбрайта. В последнем случае, при сочетании с характерными изменениями лабораторных показателей наиболее вероятным диагнозом становится псевдогипопаратиреоз 1А типа. Однако описываемый нами случай свидетельствует, что даже изолированная гипоплазия плюсневых костей может оказаться первым клиническим признаком псевдогипопаратиреоза 1В типа.

Читать дальше →

У 18-летнего парня случился внезапный приступ тетраплагии (паралич обеих ног и рук) после удара по футбольному мячу головой. Через 10 минут приступ отступил, состояние нормализовалось. При осмотре у него были жалобы на сильные боли в шее и парестезию в плечах и предплечьях, других признаков неврологического дефицита не наблюдалось. На Т2-взвешенной МР-томограмме в сагиттальной плоскости, выполненной при госпитализации, проявилась грыжа межпозвонкового диска в сегменте C3–C4 с сильным сдавлением и отёком тканей спинного мозга (указано стрелками на фото А), без признаков кровоизлияния. Межпозвонковый диск С3-С4 практически разрушился. Пациенту была проведена срочная операция. На место удаленного диска поставили интерсоматический кейдж, выполненный из высокопрочного полиэфирэфиркетона (ПЭЭК), вставили шейную пластину (фото В). Полная чувствительность конечностей после хирургического вмешательства была восстановлена, рецидива неврологического дефицита не произошло. Спустя 6 месяцев после операции парень вновь играл в футбол.
Читать дальше →