Доктор Christopher J. Moran (педиатр-гастроэнтеролог): Пациент 19 лет поступил в нашу больницу с диагнозом – рецидивирующий панкреатит.

Пациент заболел 6 месяцами ранее, когда у него развились боли в эпигастрии, вялость, стал ощущать сухость во рту и лихорадку, появились боли в лобной области, которые притупились после приема ацетаминофена. Пациент был госпитализирован в клинику для обследования. Со слов пациента, за три дня до появления симптомов он за короткое время употребил шесть банок алкогольных напитков (всего около 0,7-1,0 литра водки и две банки пива). При обследовании АД составляло 140/100 мм Hg. Экспресс-анализ на стрептококковую инфекцию дал положительный результат. Пациенту были назначены пенициллин и антациды, но эффекта получено не было. Через два дня после появления болей пациент был осмотрен его педиатром. На обследовании АД составляло 142/100 – 152/100 мм Hg. Результаты экспресс-анализа на вирус Эпштейна-Барра были отрицательными. Было отмечено небольшое уменьшение болей в эпигастрии, однако появились боли в боковых отделах живота и спине. Пациент был повторно осмотрен его педиатром; данные лабораторных исследований приведены в таблице 1. При компьютерной томографии (КТ) брюшной полости были обнаружены признаки воспаления поджелудочной железы и снижение плотности окружающей ее жировой ткани (в оригинале – fat stranding; прим. перев.), что соответствует картине панкреатита, при этом желчный пузырь не был изменен и отсутствовали признаки дилатации или обструкции желчных путей. Пациент был переведен в наш стационар.

Пациент жаловался на постоянные боли в эпигастрии, которые он оценивал на уровне 7 по шкале от 0 до 10, где уровень 10 означает максимально сильную боль. Боли периодически увеличивались в интенсивности и изменяли локализацию при смене положения тела. Также пациент жаловался на запор, вызванные болью нарушения сна, снижение аппетита, а также потерю около 4,5 кг за последнюю неделю. Тошноты, рвоты или гематурии не отмечал.
Показать все 4 фото →

В данной статье авторы поэтапно описывают реальный клинический случай эксперту-клиницисту (жирный шрифт), который, в свою очередь, делится с читателями своими рассуждениями о представленной информации (обычный шрифт). Далее следуют комментарии авторов.
Пациентка 63 лет, поступила с жалобами на отеки и покраснение кожи на нижних конечностях. Появление отеков стала отмечать около 2 лет назад, в последнюю неделю они стали быстро прогрессировать, и к моменту поступления достигали середины живота. Жаловалась на одышку, могла пройти только около половины квартала, после чего ей приходилось останавливаться, чтобы перевести дыхание. Наблюдалось ортопноэ, ночные приступы удушья; иногда, во время ходьбы, возникали острые боли в грудной клетке. Также пациентка отмечала, что стала прибавлять в весе, жаловалась на небольшие боли в ногах. Лихорадку, ознобы или ночную потливость отрицала.

Сами по себе, двусторонние отеки и гиперемия нижних конечностей, стабильно протекающие в течение длительного времени, обычно свидетельствуют о венозной патологии. Однако внезапное ухудшение, вместе с появлением новых симптомов, служит основанием для срочного обследования на другие возможные причины развития отеков, включая патологию сердца, печени или почек. Нарушение лимфооттока может приводить к появлению массивных отеков нижних конечностей, но такая патология не объясняет развитие ортопноэ или одышки при физической нагрузке. Острота процесса наводит на серьезные подозрения о бивентрикулярной сердечной недостаточности. Боли в груди в этом случае наводят на подозрение об ишемической болезни сердца, хотя постоянный характер болей и нетипичен для этой патологии. Констриктивный перикардит или хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия могут на протяжении многих месяцев и лет выглядеть как вялотекущее заболевание с одышкой и стабильными явлениями перегрузки правого желудочка, а затем привести к резкому ухудшению состояния. Также, следует иметь в виду возможность артериальной легочной гипертензии и недиагностированного врожденного порока сердца.
Пациентка родилась в Эль Сальвадоре, иммигрировала в США в возрасте 45 лет. В прошлом перенесла туберкулез, деталей лечения не помнит. В анамнезе также дорсопатия, депрессия; 2 годами ранее отмечался эпизод бактериемии, вызванной Streptococcus viridians, с развитием эпидурального абсцесса, распространившегося в поясничную область, по поводу которого было проведено хирургическое вмешательство с выполнением наружного дренирования. Регулярно принимает эсциталопрам (антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина), пантопразол и оксикодон (опиоидный анальгетик). Курение, прием алкоголя и прием наркотических препаратов отрицает.
Показать все 10 фото →