48-летний мужчина, недавно иммигрировавший во Францию, обратился в отделение неотложной помощи с одышкой. У него в анамнезе была терминальная стадия почечной недостаточности, 10 лет назад проведен гемодиализ. Медицинский осмотр показал выпуклость нижней челюсти, кифоз грудной клетки и крепитацию в обоих легких.→

У мужчины 67 лет через три года после резекции карциномы левой ободочной кишки и синхронного метастазирования в печени (стадия опухоль-узел-метастаз T3N2M1, по данным Международного союза против рака) развилась бессимптомная опухоль на боковой поверхности левого бедра. →

49-летний мужчина обратился с жалобами на прогрессирующую потерю зрения и головные боли, беспокоящие его в течение трех недель. При осмотре глазного дна была выявлена двусторонняя папилледема. На компьютерно-томографическом исследовании головного мозга обнаружили сообщающуюся гидроцефалию средних размеров. Результаты люмбальной пункции показали высокую концентрацию белка (1632 мг на децилитр). →

53-летний мужчина поступил с опухолью в левой части грудной клетки. 15 месяцев назад перенес малоинвазивную роботизированную многососудистую реваскуляризацию коронарных артерий. Он отметил, что опухоль становится более заметной при натуживании или кашле.→

У 65-летнего мужчины в анамнезе в течение 2 месяцев наблюдался безболезненный двусторонний отек нижних век. 4 года назад ему был установлен постоянный кардиостимулятор для лечения блокады сердца третьей степени. При физикальном осмотре был выявлен двусторонний пальпебральный отек и пальпируемые образования→

45-летняя курящая женщина поступила с пневмонией. Рентгенография грудной клетки подтвердила наличие консолидации правой верхней доли легкого. Клинические симптомы пневмонии разрешились после антибиотикотерапии, а результаты фиброоптической бронхоскопии были в норме. →

54-летняя курящая женщина поступила с жалобами на анорексию в течение трех месяцев, утомляемость, потерю веса, головокружение и жжение в руках и ногах. У нее была выраженная постуральная гипотензия. Ее зрачки были нерегулярными, асимметричными (панели А и В) и не реагировали на свет и аккомодацию. Исследования нервной проводимости подтвердили множественный мононеврит. Компьютерная томография грудной клетки показала узелок неправильной формы сантиметрового размера в правой средней доле (рисунок C, стрелка).→

81-летняя женщина была госпитализирована с нарастающей общей слабостью, анорексией и потерей веса на 7 кг (15 фунтов) за предыдущие три месяца. Единственным обнаружением при физикальном обследовании была выраженная кахексия. Лабораторные исследования выявили анемию (уровень гемоглобина 7,4 г на децилитр), лейкоцитоз (количество лейкоцитов 15 400 на кубический миллиметр) и тромбоцитоз (количество тромбоцитов 450 000 на кубический миллиметр). Рентгенограмма грудной клетки показала склероз 11-го ребра справа (рис. А, стрелки). Последующее сканирование кости показало однородное поглощение вдоль всего пораженного ребра (рис. B, стрелки). Биопсия костного мозга и биопсия ребер привели к диагнозу диффузной крупноклеточной лимфомы. Пациент выбрал паллиативную помощь и вскоре умер.

Позвонок из слоновой кости хорошо описан в медицинской литературе в связи с лимфомой, метастатическим раком, болезнью Педжета, саркоидозом, болезнью Потта и первичными опухолями костей. Поражения ребер, связанные с лимфомой, обычно являются очаговыми, а не такими диффузными, как поражение в этом случае «ребра из слоновой кости».

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm020406
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.

Болезнь Капоши — это поликлональная опухоль, возникающая в результате хронической пролиферации веретенообразных и эндотелиальных клеток, инфицированных вирусом герпеса человека-8 (HHV-8). Эндемическая или африканская болезнь Капоши проявляется у взрослых в виде ангиоматозных или пигментированных узелков, макул или пятен, связанных с двусторонним лимфоотеком голеней. Здесь мы сообщаем о случае эпидемической болезни Капоши у взрослого пациента, у которого наблюдалось необычное клиническое проявление заболевания: одиночный мясистый подошвенный узелок. В исследовании участвовала 68-летняя женщина, обратившаяся на консультацию в отделение дерматологии с безболезненным подошвенным узелком, иногда кровоточащим после травмы, которая развилась в течение предыдущего года. Физикальное обследование показало →

48-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острым кровотечением из хронической опухоли волосистой части головы. У опухоли был «единорогий» рост, который медленно увеличивался в размерах в течение нескольких лет и был в основном покрыт его длинными волосами (фото A и B).→

43-летняя женщина, которой делали операцию, не могла быть интубирована для введения анестезии из-за необычно узкой ротоглотки. Ультрасонография показала круглую плотную опухоль диаметром около 3 см у основания языка,→

У женщины 19 лет острый лимфолейкоз. Во время первой ремиссии ей сделали трансплантацию костного мозга. Три месяца спустя у нее появилась сыпь во рту, соответствующая гиперкератотическим полосам на языке, напоминающим красный плоский лишай, что свидетельствует о хронической реакции «трансплантат против хозяина». Белый налет на языке не стирался. Культуральное и микроскопическое исследование соскоба не выявили активного кандидоза. По мере ухудшения реакции «трансплантат против хозяина» вовлекались кожа, печень и желудочно-кишечный тракт. На фоне острого красного плоского лишая отмечались эритема и псевдомембранозные изъязвления в полости рта, атрофия налета языка и исчезновение сосочков языка.→