48-летний мужчина, недавно иммигрировавший во Францию, обратился в отделение неотложной помощи с одышкой. У него в анамнезе была терминальная стадия почечной недостаточности, 10 лет назад проведен гемодиализ. Медицинский осмотр показал выпуклость нижней челюсти, кифоз грудной клетки и крепитацию в обоих легких. Лабораторные исследования показали уровень кальция 1,9 ммоль на литр (7,6 мг на децилитр) (нормальный диапазон, 2,2-2,6 ммоль на литр [8,8-10,4 мг на децилитр]), уровень фосфата 0,96 ммоль на литр (2,97 мг на децилитр) (нормальный диапазон, 0,81-1,58 ммоль на литр [2,51-4,89 мг на децилитр]), уровень 25-гидроксивитамина D 13 нмоль на литр (5,2 нг на миллилитр) (нормальный диапазон, 75-175 нмоль на миллилитр). литра [от 30 до 70 нг на миллилитр]), и уровень паратиреоидного гормона 4081 нг на литр (нормальный диапазон, от 11,5 до 78,4). Компьютерная томография (панель А) и трехмерная реконструкция (панель В) лица выявили гипертрофию нижней челюсти и неоднородный внешний вид кости, как с кистозными поражениями, так и с участками остеолиза. Аналогичные костные повреждения были обнаружены в позвоночнике, подвздошной кости и бедренной кости. Остеит фиброзно-кистозный-это заболевание скелета, которое вызвано длительным гиперпаратиреозом, часто из-за хронической почечной недостаточности, в результате чего в кости образуются кистоподобные опухоли. Было начато лечение добавками цинакальцета и витамина D. Одышка разрешилась после того, как был возобновлен гемодиализ. При последующем посещении через 6 месяцев после начала лечения уровень паратиреоидного гормона снизился до 1743 нг на литр, а уровень 25-гидроксивитамина D вернулся к нормальному уровню, но повреждения костей не регрессировали.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1907828
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.