54-летняя курящая женщина поступила с жалобами на анорексию в течение трех месяцев, утомляемость, потерю веса, головокружение и жжение в руках и ногах. У нее была выраженная постуральная гипотензия. Ее зрачки были нерегулярными, асимметричными (панели А и В) и не реагировали на свет и аккомодацию. Исследования нервной проводимости подтвердили множественный мононеврит. Компьютерная томография грудной клетки показала узелок неправильной формы сантиметрового размера в правой средней доле (рисунок C, стрелка). Скрининг на антинейрональные антитела выявил анти-Hu. Это антитело обычно обнаруживается у пациентов с нейроэндокринной карциномой легкого в контексте паранеопластического неврологического синдрома. Это связано с развитием тонуса зрачков, вегетативной дисфункцией и болезненными сенсорными нейропатиями. Легочное образование иссечено, и была подтверждена локализованная крупноклеточная нейроэндокринная опухоль. Клиническая картина и наличие анти-Hu позволили нам предсказать первичную патологическую аномалию в этом случае. Пациентка получила три цикла адъювантной химиотерапии (карбоплатин и этопозид), и впоследствии у нее наблюдалось устойчивое улучшение с увеличением веса и медленным разрешением ее сенсорных и вегетативных симптомов.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050672
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.