75-летняя женщина с хронической фибрилляцией предсердий обратилась в больницу с 2-дневными коликообразными болями в животе в анамнезе. Физикальное обследование выявило гипоактивность кишечных звуков и диффузную болезненность в животе. →

Женщина 66 лет получила стандартные дозы аспирина, клопидогреля и тромболитического препарата (10 000 ЕД тенектеплазы) и 5 ​​000 ЕД нефракционированного гепарина для лечения острого инфаркта миокарда с нижним подъемом сегмента ST. Реперфузии добиться не удалось, в последующем больному была выполнена успешная спасательная ангиопластика правой коронарной артерии. Через шесть часов после процедуры пациентка сообщила о жжении языка. При осмотре был обнаружен опухший язык →

Рисунок 1. Острый инфаркт миокарда и коронарный спазм.

41-летняя женщина с артериальной гипертензией в анамнезе и курением сигарет поступила в отделение неотложной помощи с болью в груди. Электрокардиография выявила изменения, характерные для острого переднего инфаркта миокарда. Рецидивирующая фибрилляция желудочков потребовала нескольких электрических кардиоверсий. При коронарографии был очевиден →

29-летний мужчина с перинатально приобретенной инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), обратился в больницу с болями в животе и обильным ночным →

49-летний мужчина перенес трансплантацию печени в 1989 году по поводу алкогольного цирроза. В 1994 году развился ишемический холангит и →

66-летний мужчина упал дома с болью в груди. Медики обнаружили у него фибрилляцию желудочков, что привело к остановке сердца. Постреанимационная электрокардиограмма показала синусовый ритм и нижнелатеральную элевацию сегмента ST. По прибытии в наше отделение ему сделали экстренную инвазивную коронарографию, которая показала окклюзию левой огибающей артерии, что подтвердило инфаркт миокарда (ИМ). Мы открыли артерию с помощью баллона и после реканализации выявили существенный дефект наполнения, свидетельствующий о большом тромбе ( рисунок ).→

57-летняя женщина была направлена в клинику из-за недомогания, одышки и отёка ног через четыре недели после обширного инфаркта миокарда. Физикальный осмотр выявил вздутие яремных вен и парадоксальный пульс, однако шума трения перикарда не было. Динамическая магнитно-резонансная томография показала массивный перикардиальный выпот (стрелки) и качательные движения сердца. Поздняя диастолическая инверсия правого предсердия подтвердила тампонаду сердца. Визуализация также показала истончение миокарда и обширную дискинезию в области инфаркта на верхушке и нижнеперегородочной стенке (наконечники стрел). Признаки тампонады сердца быстро исчезли после чрескожного дренировании 600 мл серозно-геморрагической перикардиальной жидкости.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/ENEJMicm020006
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А.

56-летний мужчина поступил в отделение скорой помощи после часа внезапно начавшейся боли в грудной клетки. ЭКГ в 12 отведениях показала подъем сегмента ST и высокий зубец T в V1-V4 отведениях, что позволяет думать об остром инфаркте миокарда (рис. А).
Срочная катетеризация выявила острую окклюзию левой передний нисходящей артерии. В связи с этим для восстановления кровообращения был поставлен выделяющий лекарства стент (drug-eluting stent). Пиковое значение креатинкиназы – 4976 ед/л, с индексом MB 5.9%, пиковое значение тропонина – 115 нг/мл. После постановки стента была проведена левая вентрикулография, показавшая умеренную систолическую дисфункцию с гипокинезом передней стенки левого желудочка, во время процедуры развилась фибрилляция желудочка (рис. В, верхний, см. видео). Развившаяся аритмия была успешно нейтрализована немедленной дефибрилляцией (рис. В, нижний).
Краткие приступы неустойчивой желудочковой тахикардии часто встречаются при вентрикулографии (как реакция на катетер или контрастное вещество), но иногда они могут приводить→

Пациент 59 лет, поступил в Roven University Hospital (Франция) с жалобами на внезапно развившееся головокружение, головную боль, тошноту и затруднения в координации движений левой верхней конечности. При неврологическом исследовании выявлялся нистагм по нескольким направлениям, признаки двигательных расстройств по мозжечковому типу слева. Данных за травму шейного отдела позвоночника не было.
На МРТ головного мозга отмечались признаки острого инфаркта в бассейне левой задней нижней мозжечковой артерии (изображение А – диффузно взвешенная МРТ головного мозга, стрелкой обозначена область инфаркта). При КТ-ангиографии определялся стеноз левой позвоночной артерии, обусловленный сдавлением ее остеофитом верхнего суставного отростка IV шейного позвонка, росшего в просвет канала позвоночной артерии, с окклюзией кровотока в зоне стеноза (изображение В – томограмма в горизонтальной плоскости, стрелкой обозначен остеофит, растущий в просвет позвоночного канала; изображение С – томограммы во фронтальной и сагиттальной плоскостях полученные методом трехмерной реконструкции, стрелками показана зона стеноза левой позвоночной артерии с окклюзией кровотока, остеофит).→

Пациент с «болью в груди»
→