29-летний мужчина с перинатально приобретенной инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), обратился в больницу с болями в животе и обильным ночным потоотделением. В анамнезе у него была периодическая приверженность к антиретровирусной терапии; количество CD4 составляло 18 клеток на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 500 до 1500), а вирусная нагрузка ВИЧ не определялась. При физикальном осмотре были отмечены сильное вздутие живота, спленомегалия и диффузная болезненность живота при пальпации. Компьютерная томография брюшной полости подтвердила массивную спленомегалию с мультифокальным инфарктом селезеночной паренхимы (панель А). Пациенту была проведена эмболизация селезеночной артерии с последующей спленэктомией. Гистопатологическое исследование выявило почти полное замещение паренхимы селезенки обширным некрозом и узловатыми скоплениями гистиоцитов веретенообразной формы (панель В). Кислотно-стойкое окрашивание выявило скопления микобактерий, которые подверглись фагоцитозу гистиоцитами, что согласуется с феноменом, известным как микобактериальная псевдопухоль с веретенообразными клетками (панель С, на которой показаны гистиоциты с обилием внутриклеточных микобактерий; вставка при большем увеличении показывает единственную внутриклеточную микобактерию [наконечник стрелки]). Ранее полученные культуры крови показали рост комплекса Mycobacterium avium–intracellulare. Было начато лечение этамбутолом, рифабутином и кларитромицином, и пациент был выписан с планом продолжения долгосрочной антимикобактериальной терапии.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1905550
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна