Географический язык

Интересный случай: Географический язык
При осмотре 73-летнего мужчины врачом-терапевтом выявлено необычное поражение красного цвета на спинке языка, меняющее свою форму на протяжении 3 месяцев.
Читать дальше →

Пелиозный гепатит

Интересный случай: Пелиозный гепатит
69-летняя женщина лечилась по поводу апластической анемии высокой дозой андрогенов (2 мг метенолонацетата на килограмм массы тела) в течение почти двух лет с изначально хорошим ответом. За два месяца до ее смерти была начата иммуносупрессивная терапия циклоспорином и метилпреднизолоном.
Читать дальше →

Увеличенное правое предсердие

Интересный случай: Увеличенное правое предсердие

Мужчина 57 лет был доставлен в отделение неотложной помощи с периферическими отеками. При физикальном осмотре были обнаружены мерцательная аритмия, связанная с трикуспидальной регургитацией, и недостаточность правого желудочка. Рентгенография грудной клетки показала высокий кардиоторакальный индекс, равный 0,82 и расширенное правое предсердие. Трансторакальная ЭХО-КГ, КТ и МРТ сердца выявили увеличенное предсердие, расширенный правый желудочек с сохраненной систолической функцией, 4 степень трикуспидальной регургитации, повышенное систолическое давление правого желудочка. Размер и функция левого желудочка оставались в норме. Шунт обнаружен не был. Пациенту была назначена терапия, включающая пероральные антикоагулянты. Отмечалась положительная динамика и состояние пациента оставалось стабильным на протяжении 1 года после осмотра. Увеличенное правое предсердие-редкое врожденное состояние, являющееся причиной функциональной трикуспидальной регургитации и сердечной недостаточности с правой стороны. Обычно это диагностируют в детстве.
Читать дальше →

Эпиглоттит у взрослых

Интересный случай: Эпиглоттит у взрослых

Ранее здоровая 65-летняя женщина обратилась в скорую помощь с жалобами на боль в горле, затрудненное глотание (дисфагия), «сдавленный» голос, ощущение повышения температуры, которые развились за последние 7 дней. Обследование показало отсутствие температуры, гамодинамическую стабильность, нормальную сатурацию кислорода (АД 140/86 мм.рт.ст., сатурация кислорода 89% во время вдыхания воздуха, без подачи кислорода). Физикальный осмотр показал умеренную мягкость и припухлость на передней поверхности шеи без цервикальной лимфаденопатии и слюнотечения. Рентгенография мягких тканей шеи в боковой проекции показала симптом «большого пальца» (изображение А, стрелка на рентгенограмме), указывающий на увеличение надгортанника, что приводит к мыли о эпиглоттите. КТ шеи показало существенную припухлость и отек надгортанника (изображение В, стрелка на компьютерной томограмме) у корня языка и язычной миндалины. Непрямая ларингоскопия показала гиперемию и воспаление надгортанника и корня языка, с клинически значимой гипертрофией язычной миндалины. Начали давать цефтриаксон и дексаметазон, во избежание риска непроходимости дыхательных путей. Пациентка постоянно мониторировалась в течении 48 часов пребывания в стационаре. Посев крови был отрицательным. Симптомы пациентки уменьшались, и через 3 дня после обращения она могла употреблять пищу орально.
Читать дальше →