64-летний мужчина с 2-летней историей бессимптомных, широко распространенных эритематозно-фиолетовых папул, которые были симметрично распределены на его туловище, руках и ногах (фото А). Папулы на предплечьях и тыльных поверхностях кистей слились, образовав кольцевые бляшки (фото В). Биопсия кожи выявила распространённое гранулематозное воспаление, окружавшее дегенерирующий коллаген в дерме, что соответствует диагнозу кольцевидной гранулемы. Лабораторные тесты показали уровень глюкозы натощак 7,9 ммоль на литр (142 мг на децилитр; нормальный диапазон от 3,6 до 6,1 ммоль/л [от 65 до 110 мг на децилитр]) и уровень глюкозы после приема пищи 12,1 ммоль/л (218 мг на децилитр; нормальное значение <7,8 ммоль/л [140 мг на децилитр]), результаты, которые соответствуют диагнозу сахарного диабета. Уровень гормонов щитовидной железы и липидный профиль крови были в норме. Кольцевидная гранулема — это доброкачественное, неинфекционное гранулематозное заболевание кожи, которое обычно протекает бессимптомно и самоограничивается. Кольцевидная гранулема часто локальна и не связана с системным заболеванием, однако может проявиться на фоне травмы, инфекции, приёма лекарственных препаратов и нарушений обмена веществ. У представленного пациента редкий генерализованный вариант кольцевой гранулемы, который часто ассоциируется с сахарным диабетом или заболеванием щитовидной железы. Через четыре месяца после того, как пациент начал жесткий контроль уровня глюкозы и лечение пероральным гидроксихлорохином, повреждения кожи заметно регрессировали без образования рубцов.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1513798