Мужчина 56 лет был направлен на консультацию к дерматологу для оценки степени прогрессирования тиреоидной дермопатии. Три года назад пациенту был поставлен диагноз болезни Грейвса с тиреоидной офтальмопатией и дермопатией. Он прошел курс радиойодтерапии. Фотографии, сделанные через 1 год после лечения, показали проптоз (рисунок A) и претибиальную микседему (рисунок B). Вскоре после этого ему была проведена двухсторонняя декомпрессия орбиты. Во время настоящего обращения физикальное обследование показало прогрессирование дермопатии, которая ограничивала функцию конечностей и напоминала слоновость (рисунок C). Кроме того, руки пациента были увеличенными и огрубевшими, а пальцы имели булавовидную форму (рисунок D). Рентгенография кисти показала множественный периостит фаланговых и пястных костей (рисунок E, стрелки) с диффузным отеком мягких тканей, изменениями, которые соответствовали тиреоидной акропахии, редкому проявлению болезни Грейвса. Лабораторные исследования показали, что уровень антител к рецепторам тиреотропного гормона превышает 40 МЕ на литр (референсный диапазон ≤1,75 МЕ на литр); более точных результатов получить не удалось. Пациенту была назначена комбинированная терапия с внутривенным введением иммуноглобулина и ритуксимаба с положительной динамикой. При контрольном осмотре через несколько месяцев симптомов прогрессирования заболевания обнаружено не было.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1506674
Перевод: Красновидова А.Е., Митрова С.Д.