63-летний мужчина представил 10-летнюю историю массового роста в центральной области лица с вовлечением носа и верхней губы. Он прожил всю свою жизнь в изолированном тропическом районе Мексики и ранее не лечился от этого заболевания. Физическое обследование выявило системно здорового человека с двусторонней облитерацией ноздрей, инфильтрацией неба и потерей верхних зубов (панель А). Гистопатологическое исследование выявило пенистые макрофаги (клетки Микулича; Панель B, желтая стрелка; гематоксилин и эозин) с интрацитоплазматическими плазматическими клетками бацилл с телами Рассела (зеленая стрелка). Культура фрагментов ткани показала присутствие клебсиеллы. Панель С показывает внутриклеточную Klebsiella rhinoscleromatis (черная стрелка; Warthin-Starry stain), но клеточные формы четко не показаны; вставка показывает интересующую область в большем масштабе. Риносклерома — это хроническая бактериальная инфекция, которая обычно вызывается грамотрицательной бациллой K. rhinoscleromatis. Другие состояния, которые могут быть связаны с центральным разрушением лица, включают гигантско-клеточный рак, естественную Т-клеточную лимфому-киллер, гранулематоз с полиангиитом, туберкулез, проказу, лейшманиоз, бластомикоз, криптококкоз и сифилис. Пациенту было предложено лечение ципрофлоксацином, но он предпочел использовать традиционную мексиканскую фитотерапию и был потерян для последующего наблюдения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1411602
Перевод: Казибекова М.Н.

У 30-летнего мужчины обнаружили ножкообразное поражение правого нижнего века, которое росло в течение 3 дней. За две недели до родов на том же веке произошел разрыв кисты. Новое поражение началось с небольшого образования на бульбарной конъюнктиве и постепенно увеличивалось в размерах, пока не выступало за пределы века.
Читать дальше →

5-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи с преаурикулярным образованием и подчелюстной аденопатией на левой стороне лица, которые были видны в течение 2 месяцев. При физикальном осмотре наблюдались экскориация под левым глазом (фото А, красная стрелка), флюктуирующее, болезненное предаурикулярное образование (фото А, синяя стрелка; и панель В) и подчелюстная аденопатия (фото А, черная стрелка). У пациентки в анамнезе не было лихорадок, и ее зрение не пострадало. Она часто играла с кошкой дома.
Читать дальше →

18-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в горле, лихорадку и недомогание в течение 1 недели, а также с плевритными болями в груди и продуктивным кашлем в течение 3 дней. Он не сообщал о случаях употребления наркотиков внутривенно в анамнезе, недавних поездках или известных контактах с больными. При обследовании у него была лихорадка, неприятный вид и насыщение кислородом составляло 88% при вдыхании окружающего воздуха.
Читать дальше →

35-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с жалобой на белые комочки на волосах в подмышечных впадинах, которые стали появляться 9 месяцев назад. Сначала он заметил изменения на волосах в подмышечных впадинах и в паху. Белые комочки лобковых волос исчезли после бритья, но в подмышечных впадинах продолжали сохраняться, несмотря на регулярное
Читать дальше →

51-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей болей и припухлости на правой стороне лица, лихорадки и сухости во рту. При физикальном обследовании была отмечена плотная преаурикулярная опухоль справа с эритемой кожи над ней. Осмотр ротоглотки выявил сухую слизистую оболочку полости рта и припухлость рядом с правым околоушным сосочком, при этом слюна не выделялась из устья (рисунок А, стрелка). Лабораторные анализы выявили количество лейкоцитов 21 400 на кубический миллиметр (полиморфноядерные клетки составили 88% от общего количества).
Читать дальше →

39-летняя женщина была переведена в нашу нейрохирургическую службу после падения и развития прогрессирующего квадрипареза в течение предшествующих суток.

У пациента в анамнезе были неконтролируемый сахарный диабет 1 типа и хронический панкреатит, связанные с алкогольной и бензодиазепиновой зависимостью.

При осмотре мы обнаружили, что она в полном сознании, без лихорадки, с низким индексом массы тела (11 кг/м 2 ). Двигательная сила по шкале Медицинского исследовательского совета у нее была 3 балла в левой руке и 0 баллов во всех остальных конечностях. У больного был сенсорный уровень С3, все сухожильные рефлексы отсутствовали. У нее был снижен анальный тонус, и её пришлось катетеризировать из-за задержки мочи. Ригидности затылочных мышц или других признаков менингизма у нее не было.
Читать дальше →