54-летний мужчина с историей злоупотребления парентеральными психоактивными веществами, вирусной инфекцией гепатита С и плохим доступом к периферическим венам поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль, отек и изменение цвета большого пальца левой руки. Четыре дня назад друг вколол кокаин в левое запястье. При осмотре выявлен опухший, темный большой палец (фото А) с болезненностью над возвышением тенара, болью при движении и отсутствием наполнения капилляров. Ангиограмма показала резкое прекращение кровотока в лучевой артерии на запястье (фото B, стрелка) без коллатерального кровотока к большому пальцу (фото C). Исследовательская операция выявила твердый тромб в лучевой артерии на запястье и в локтевой пальцевой артерии до большого пальца; вся дистальная сосудистая сеть оказалась заполненной тромбом, попытки хирургической реваскуляризации не увенчались успехом. Несмотря на последующую гепаринотерапию, эндогенной реваскуляризации не произошло. Потребовалась ампутация большого пальца, но остальную часть руки сохранили.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm053966
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.