43-летний мужчина с гипертонией внезапно и безболезненно потерял зрение в левом глазу. Острота зрения измерялась только способностью считать пальцы на расстоянии 1 метра. Также был отмечен относительный афферентный дефект зрачка. Внутриглазное давление находилось на верхней границе нормального диапазона, на уровне 20 мм рт.ст. в двустороннем направлении. При осмотре глазного дна было отмечено сужение зрительного нерва правого глаза (панель А, стрелка), гиперемия и отек зрительного нерва (панель В, стрелка), макулярный отек, диффузные внутриретинальные кровоизлияния, расширенные и извитые вены сетчатки (панель В, наконечник стрелки) в левом глазу. Был поставлен диагноз окклюзии центральной вены сетчатки левого глаза и двусторонней открытоугольной глаукомы. Дифференциальный диагноз внезапной безболезненной потери зрения включает кровоизлияние в стекловидное тело, закупорку артерий или вен сетчатки, отслойку сетчатки, ишемическую оптическую невропатию и затылочный инсульт. Окклюзия центральной вены сетчатки является важной и часто серьезной причиной внезапной безболезненной потери зрения. Факторы риска включают пожилой возраст, гипертонию, глаукому и сахарный диабет. У более молодых пациентов следует учитывать причины воспаления и коагулопатии. Пациенту назначали офтальмологические капли тимолол и антигипертензивные препараты. Он получил последовательные интравитреальные инъекции бевацизумаба в левый глаз, с улучшением остроты зрения до 20/200 и уменьшением макулярного отека в течение 8-месячного периода наблюдения.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1501878
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.