Здоровая 12-месячная девочка была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с 4-часовым кашлем и стридором в анамнезе. Четыре часа назад она задохнулась во время еды. Частота ее дыхания составляла 38 вдохов в минуту, а ее насыщение кислородом составляло 98%, когда она дышала окружающим воздухом. При осмотре она выглядела хорошо. Кашля и стридора не наблюдалось. В правом легком выслушиваются шумы и хрипы, левое легкое чистое. Рентгенограмма грудной клетки показала затемнение и потерю объема правого легкого, смещение средостения вправо и гиперинфляцию →

Когда здоровый доброволец кашляет, он выпускает турбулентную струю воздуха с изменениями плотности, которые искажают проецируемый световой луч шлирена (фото А). Карта скорости в начале кашля (фото B) была получена в результате анализа изображений. →

Кашель может передавать инфекционные агенты, такие как вирус гриппа, и предполагалось, что ношение маски ограничивает передачу этих агентов. Оптика Schlieren позволяет эффективно визуализировать рассеивание выдыхаемого воздуха во время кашля. Как стандартная хирургическая маска (панель А), так и маска N95 (или респиратор) (панель В) обеспечивают барьер, который помогает остановить поступательное движение кашлевого шлейфа. Без барьера, обеспечиваемого защитной маской, кашель может вызвать сильную турбулентную струю воздуха на расстоянии 1-2 м ото рта. Несмотря на некоторую утечку по бокам и через переднюю часть как хирургической маски, так и маски N95, большая часть выделяющихся стоков уносится вверх в поднимающемся тепловом шлейфе, снижая риск передачи инфекции. Маска N95 обеспечивает лучшую герметичность, чем хирургическая маска, но она все еще не полностью задерживает выделения от кашля.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0904279
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна

36-летний мужчина с ожирением обратился в пульмонологическую клинику с 3-летним анамнезом одышки, хрипов и «легкого кашля». Он сообщил, что ежедневно отхаркивал большие разветвленные бронхиальные слепки, и принес на прием фотографию такого слепка. Его насыщение кислородом составляло 85%, когда он дышал окружающим воздухом, а частота дыхания составляла 16 вдохов в минуту. При аускультации выслушиваются рассеянные хрипы во всех легочных полях. Он был госпитализирован для получения дополнительного кислорода и дальнейшего обследования. Компьютерная томография грудной клетки показала диффузные затемнения по типу матового стекла. Гистопатологический анализ образца бронхоальвеолярного лаважа выявил слизистые пробки с преобладанием нейтрофилов и насыщенные липидами макрофаги без признаков бактериальной, грибковой или микобактериальной инфекции. Результаты диагностического обследования →

56-летний мужчина был направлен в наше специализированное отделение после поступления в клинику первичной медико-санитарной помощи с сухим кашлем и одышкой при физической нагрузке, которые медленно усиливались. Он курил 7 лет, но бросил более десяти лет назад. Кроме того, он проработал 8 лет в подземных угольных шахтах в Кентукки, США.→

Мы сообщаем о случае 52-летнего мужчины, поступившего в отделение неотложной помощи по поводу лихорадки, постоянного кашля и кровохарканья, прогрессирующего в течение последнего месяца. Пациент утверждал, что у него нет истории болезни или что он проходит специальное лечение. Понятия туберкулезной инфекции нет. Месяц назад он обратился за консультацией по поводу тех же симптомов, был сделан рентген грудной клетки и был сделан вывод о легочном заболевании верхней правой доли. Тест на наличие туберкулезных бацилл в мокроте был отрицательным. Вероятностное лечение антибиотиками было начато безуспешно. При поступлении отмечалась лихорадка при 38,5°С, частота дыхания составляла 38 циклов в минуту. В верхней части правого легкого отмечались потрескивающие хрипы. Биологический анализ показал нейтропению при дозе 410 / мкл и воспалительный синдром при уровне С-реактивного белка (СРБ) 112,4 мг/л. Серология ВИЧ была отрицательной. Столкнувшись с сохранением симптомов, несмотря на лечение антибиотиками, была проведена компьютерная томография грудной клетки (КТ), в результате которой был обнаружен →

Мальчик 5-ти месяцев с кашлем в течении 2 месяцев был доставлен в пульмонологическую клинику. Никаких других сопутствующих симптомов не наблюдалось. Жизненные показатели и физикальный осмотр были в норме. Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки показала веретенообразное образование в левой параспинальной области, которое образовывало тупой угол с позвоночником (панель А, звездочка). Последующее компьютерное томографическое изображение грудной клетки показало образование в заднем средостении (панель В); рентгенологические признаки образования (не видны на этом изображении) включали кальцификации, неоднородное увеличение и распространение в межпозвонковое отверстие. Гистопатологическое исследование образца хирургической биопсии выявило нейробластому. Нейробластома — это опухоль, происходящая из клеток нервного гребня, которая возникает в тканях симпатической нервной системы. Когда опухоль возникает из паравертебральных симпатических ганглиях в грудной клетке, ее можно случайно обнаружить на рентгенограмме грудной клетки. В этом случае считалось, что причиной кашля пациента было сдавление легочной ткани массой. На момент постановки диагноза было проведено генетическое тестирование на семейную нейробластому, которое оказалось отрицательным. Пациенту была проведена частичная хирургическая резекция опухоли и проведена химиотерапия. На следующем прием в 1 год пациент чувствовал себя хорошо, рецидива опухоли не было.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2209267
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна

4-летний мальчик, представленный в амбулаторию оториноларингологии с 2-дневным анамнезом стойкого кашля, который имел прерывистый свистящий характер (см. видео). У пациента не было анамнеза или симптомов вирусной инфекции верхних дыхательных путей, и в остальном он чувствовал себя хорошо. Его родители сообщили, что он играл со свистком до начала кашля. Физическое обследование было примечательно выдохом в среднем и нижнем левом легком. Остальная часть физического осмотра была ничем не примечательна. Рентгенография грудной клетки выявила гиперинфляцию левого легкого (панель А). Хотя инородное тело не может быть окончательно идентифицировано, захват воздуха на рентгенограммах выдоха может предполагать наличие аспирированного инородного тела в бронхе, поскольку воздух может попасть в бронх вокруг инородного тела, но не может выйти.→

Ранее здоровый мужчина 25 лет обратился в поликлинику с 3-месячным анамнезом нарастающей утомляемости, тошноты и сухого кашля. За неделю до появления симптомов он ввел внутривенно 4 мл элементарной ртути в качестве народного средства от дерматомикоза. При физикальном обследовании отмечается бледность конъюнктивы. Лабораторные исследования показали →

Когда здоровый человек кашляет, он выпускает турбулентную струю воздуха с изменениями плотности, которые искажают проецируемый шлирен-световой луч (рис. A). Карта скоростей в начале кашля (рис. B) была получена на основе анализа изображений. →

73-летняя женщина, курящая 30 пачка-лет, обратилась в дерматологическую клинику с зудящими и болезненными высыпаниями на ладонях, которые впервые появились 9 месяцев назад. Она сообщила о кашле, который сохранялся в течение 1 года, и о потере веса на 5 кг за последние 4 месяца. Физикальное обследование показало резкую демаркацию складок на линиях рук в дополнение к бархатистому виду ладонных поверхностей и выступу на коже (панель A). →

67-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с болями в левой половине грудной клетки в течении 10 дней, которые начались после приступа сильного кашля. Пациент описал постоянную боль, без нарушения дыхания, которая не купировалась анальгетиками. Он так же отметил нарастающий отек в нижней левой части груди. У пациента в анамнезе курение, гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких требующая постоянной поддержки положительного давления в дыхательных путях. В анамнезе не было травм грудной клетки и операций затрагивающих грудную клетку. Осмотр выявил ассиметрию грудной клетки, с мягким, вправляемым инфильтратом, сообщающимся с областью отека, болоезненным при пальпации. Инфильтрат увеличивался в размерах на вдохе и уменьшался с выдохом. Рентгенография клетки показала расширение легочной паренхимы за пределы реберных дуг с латеральной стороны в основании левого легкого (Рис. А, стрелка).→