71-летняя женщина недавно перенесла операцию по замене митрального клапана после лечения дигоксином в течение 12 лет по поводу фибрилляции предсердий.
Читать дальше →

Пациент 39 лет поступил в отделение скорой помощи с измененным психическим статусом и температурой тела 27.6C. По всей видимости, пациент длительное время находился в условиях низких температур. Также было известно, что больной был ВИЧ-инфицированным и принимал сульфаметоксазол и рисперидон. Пульс 40 уд/мин., частота дыхания – 10/мин., АД- 90/50 мм.рт.ст. При проведении КТ головного мозга и люмбальной пункции изменений не выявлялось, ровно как и при изучении электролитов крови. При рентгенографии грудной области выявлены признаки аспирационной пневмонии. На ЭКГ во втором отведении обнаружены типичные признаки для гипотермии: волна Осборна (отчетливое выпячивание J зубца в начале сегмента ST), синусовая брадикардия и удлинение PR интервала, а также удлиненный QT интервал с поправкой на ЧСС. По мере восстановления нормальной температуры тела, на ЭКГ отмечалось возвращение к синусовому ритму и исчезновение волны Осборна.
Читать дальше →

Мужчина 38 лет поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на тошноту, рвоту и боль в эпигастральной области. В анамнезе у данного пациента был зафиксирован сахарный диабет 1 типа, от которого он получал терапию инсулином. Больной также получал лизиноприл в связи с гипертонической болезнью.

При ЭКГ исследовании (представлено на изображении А) была выявлена синусовая тахикардия с подъемом сегмента ST в отведениях V1 – V3, что позволило предположить острый инфаркт миокарда с поражением передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Высокие зубцы Т были отмечены в отведениях II, III, aVF, V3 и V6.

Концентрация глюкозы в сыворотке крови составила 839 мг на децилитр (46,6 ммоль на литр), pH артериальной крови 7,21, концентрация калия 7,9 ммоль на литр. Был поставлен диагноз диабетического кетоацидоза. ЭКГ исследование повторили через несколько часов после того, как концентрацию калия в сыворотке удалось уменьшить до 5,1 ммоль на литр. На ЭКГ (представлена на изображении В) больше не было отмечено подъема сегмента ST и высоких зубцов Т. В данном клиническом случае гиперкалиемия имитировала «псевдоинфаркт». Ключом к правильному диагнозу следует считать внимательное изучение зубцов Т, конкретно, зубца Т в отведении Т4, который является высоким, заостренным, узким с предшествующим ему коротким QT интервалом. Высокий зубец Т при ишемических процессах в миокарде имеет тенденцию быть ассоциированным с удлиненным интервалом QT. Кроме того, при инфаркте миокарда зубцы Т обычно уширены.

Kyuhyun Wang, M.D.
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN 55415

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm970566

Перевел: Соломанников В.М.

Сообщение от Yen-Ting Yeh, M.D. Chung-Ming Tu, M.D. Yen-Wen Wu, M.D., Ph.D. опубликовано в New England Journal of Medicine, August 20, 2015.

Пациент 61 года, поступил в приемное отделение Far Eastern Memorial Hospital (Тайвань) с жалобами на боли в эпигастрии, которые бескопоили его около 3 часов. На протяжении 2 предшествовавших дней беспокоили рвота и понос с водянистым стулом. В анамнезе артериальная гипертензия, сахарный диабет и дислипидемия, которые были диагностированы 7 годами ранее.
При поступлении АД составляло 77/53 мм Hg, пульс – 92/мин, температура тела – 35,5 С. Живот не вздут, мягкий, без перитонеальных симптомов. На ЭКГ в нижних отведениях определялись зубцы Q и подъем сегмента ST (изображение А – зубец Q и элевация сегмента ST в отведениях II, aVF и V6).


Читать дальше →

Простые и эффективные видеоуроки по расшифровке ЭКГ. Будет интересно студентам, интернам и ординаторам, а также всем желающим обновить знания.