67-летний мужчина предстал перед отделением неотложной помощи через 12 часов после появления дискомфорта в груди. Электрокардиограмма показала повышение сегмента ST в нижних отведках (II, III и aVF). Пациента немедленно перевели в лабораторию катетеризации сердца, где у него произошла остановка сердца с безимпульсной электрической активностью. Экстренная эхокардиография выявила большой перикардиальный выпот; выпот дренировали перикардиоцентезом, что приводило к восстановлению спонтанного пульса, но пациент был гипотензивным. У пациентов с перикардиальным выпотом после инфаркта миокарда предполагается механическое осложнение, такое как разрыв свободной стенки левого желудочка (редкое и катастрофическое осложнение). Поскольку в нашем учреждении нет кардиохирургических операций, процесс инициирования перевода в ближайший кардиохирургический центр был начат немедленно. Однако до того, как пациента удалось перевести, коронарография показала заболевание трех сосудов с субокклюзией средней правой коронарной артерии. Левая вентрикулография подтвердила большой разрыв свободной стенки левого желудочка с экстравазацией крови и красителя в перикардиальное пространство (красные стрелки; см. видео). Во время ангиографии состояние больного стало гемодинамически нестабильным, развилась безимпульсная электрическая активность. Попытка сердечно-легочной реанимации была предпринята, но безуспе
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1613367
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.