81-летняя женщина поступила с жалобами на потерю веса (18 кг за 27 месяцев), кровохарканье, трубчатыми и диффузными зернистыми тенями на рентгенограмме грудной клетки (рисунок A). →

Во время ультразвукового исследования иногда можно увидеть мимику плода. Данный клинический случай демонстрирует зевающий плод, обследованный на 34 неделе беременности. Ребенок родился здоровым и в срок.→

53-летняя женщина, которая недавно лечилась от язвенного колита высокими дозами преднизолона и меркаптопурина, поступила с сильной болью в животе и признаками раздражения брюшины. Колоноскопия, рентгенография тонкой кишки с контрастным веществом и хирургическое обследование брюшной полости выявили фульминантный колит, в основном поражающий левую половину толстой кишки, но без явного поражения тонкой кишки. →

85-летняя женщина обратилась в клинику травматологии с жалобами на боль и припухлость в правом плече, а также большую гематому, распространяющуюся на грудную стенку. Объем активных движений в плечевом суставе сильно ограничен, пассивные движения возможны в полном объеме, однако резко болезненны. →

При осмотре у 33-летнего пациента обнаружены линейные микроэкхимозы, возникающие при трении края монеты о кожу. Это последствия нетрадиционного лечения мигреней, популярного в странах→

Открытый артериальный проток диагностирован на 10-й день жизни у ребенка весом 590 г, родившегося на 25 неделе беременности, на основании аускультативной картины нарастающего систолического шума во 2 точке аускультации. →

Парадоксальный эмбол обнаружен на секции у 64-летней женщины. Пациентка обратилась с жалобами на внезапно возникшую боль в груди и выраженную одышку. Предварительный диагноз: ТЭЛА. →

Мужчина 27 лет поступил в отделение неотложной хирургии по поводу развившейся дыхательной недостаточности. Три года назад он перенес операцию по восстановлению травматического разрыва левой части диафрагмы. →

Мужчина 42 лет обратился с жалобой на кровохарканье после велотравмы. Компьютерное томографическое сканирование выявило кальцинированный средостенный лимфатический узел рядом с правым главным бронхом (рисунок A, стрелка). →

33-летняя женщина обратилась с жалобой на недомогание, кровянистые выделения из носа, корки в носу и артралгию. При осмотре: расходящееся косоглазие и экзофтальм правого глаза со склеритом. →

87-летний мужчина споткнулся и упал; впоследствии в левом бедре развилась стойкая боль. Рентгенограмма левого бедра через 2 недели после падения выявила диффузную остеопению без признаков перелома (фото А). Ввиду серьёзного клинического подозрения на перелом, была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) бедра, которая выявила отек (на Т2-взвешенной фронтальной томографии [фото В, стрелки]) и перелом без смещения (на Т1-взвешенной томографии томографии [фото С, стрелки]) в межвертельной области левого бедра. Пациент пожелал лечиться консервативно, и поэтому ему были даны рекомендации по ограничению нагрузки с тщательным ортопедическим наблюдением. Лечение было эмпирическим добавками кальция и витамина D, а также бисфосфонатом. Наблюдалось уменьшение боли в тазобедренном суставе после 4 месяцев ограниченной нагрузки. Своевременно не распознанный (например, на МРТ) и не леченый перелом бедра без смещения со временем, из-за продолжающейся нагрузки, может стать смещённым, требующим оперативного вмешательства, такого, как, например, эндопротезирование тазобедренного сустава.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0707701
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А. Жалялов И.С.

34-летний мужчина с рецидивирующими вывихами обоих плеч в анамнезе испытал внезапную мучительную боль в обеих руках и неспособность пошевелить ими после попытки поднять вес, равный весу его тела, над головой в тренажерном зале. При физикальном обследовании движения в суставах были невозможны, наблюдалось билатеральное сглаживание нормального контура плеча (фото А). Рентгенограммы показали передне-нижнее положение головки плечевой кости относительно суставной ямки (фото Б). Пациенту был поставлен диагноз двусторонний передний вывих плеча. После обезболивания морфином вывихи плеча были вправлены осторожной внешней ротацией. Передний вывих плеча наиболее часто встречается в отделении неотложной помощи. Диагноз вывиха основывается на ряде факторов, включая боль и амплитуду движений в пораженном суставе. Асимметрия суставов, как правило, свидетельствует о дислокации. При двустороннем вывихе эта клиническая асимметрия отсутствует, поэтому необходимо обратить внимание на клинический анамнез и физикальные данные.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1106207
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А. Жалялов И.С.