53-летняя женщина, которая недавно лечилась от язвенного колита высокими дозами преднизолона и меркаптопурина, поступила с сильной болью в животе и признаками раздражения брюшины. Колоноскопия, рентгенография тонкой кишки с контрастным веществом и хирургическое обследование брюшной полости выявили фульминантный колит, в основном поражающий левую половину толстой кишки, но без явного поражения тонкой кишки. Выполнена тотальная колэктомия и илеостомия. На пятый послеоперационный день клиническое состояние пациентки резко ухудшилось, возникла дыхательная недостаточность, анурическая почечная недостаточность и выраженный метаболический ацидоз. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала небольшое расширение, отек брыжейки, диффузный кишечный пневматоз по всей тонкой кишке и газ в стенке кишечника (стрелка, рисунок A). КТ также выявила газ во всей системе воротной вены, включая печеночные вены, а также уровни воздуха и жидкости в воротной вене (стрелка, рисунок B). Заболевание прогрессировало и вскоре больная скончалась. При вскрытии не выявить явную причину смерти не удалось, за исключением диффузных воспалительных и ишемических изменений тонкой кишки.
Рентгенологические данные диффузного кишечного пневматоза и газа в воротной вене, которые наблюдались у этой пациентки, характерны для некротического энтероколита. Хотя он обычно обнаруживается у недоношенных новорожденных, некротический энтероколит также был описан у взрослых, особенно у пациентов с циррозом и иммунодефицитом.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/ENEJMicm020289

Перевод: Урсов М.А., Рубцов А.Д, Волкова А.А.