У 3-летней девочки, недавно завершившей лечение острого лимфобластного лейкоза, появилось быстро развивающееся болезненное черное поражение на правой ушной раковине ( рис.) и связанная с этим обширная эритема и отек. Поставлен диагноз гангренозная эктима. Несмотря на лечение антибиотиками и гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, отек и эритема продолжали распространяться: была произведена резекция пораженного участка. Гистологическое исследование подтвердило гангренозную эктиму. Впоследствии была проведена успешная реконструкция ушной раковины.→

46-летний мужчина обратился с 9-летним анамнезом рецидивирующей, перемежающейся, болезненной дисфагии, в основном из-за твердой пищи. Аппетит у него был хороший, а вес оставался стабильным. Результаты глотания бария, гастроскопии, манометрии пищевода и 24-часового исследования рН пищевода были ничем не примечательны. Ввиду сохраняющейся у больного дисфагии через 4 мес гастроскопия была повторена, когда были выявлены множественные концентрические кольца в верхнем и среднем отделе пищевода ( рис.); гастроскоп не мог быть выдвинут дальше 28 см.→

В отделение неотложной помощи обратилась девочка 12 лет с разлитыми болями в животе. Этот эпизод длился 3 дня; но в предыдущие месяцы у нее было несколько эпизодов, которые, по-видимому, имели циклический характер. Частота мочеиспускания также увеличилась. Она отрицала какую-либо сексуальную активность и заявила, что у нее никогда не было менструаций. У нее были грудные железы и волосы на лобке, что подтверждало начало полового созревания. Трансабдоминальная сонография выявила образование в области таза размером около 17×9×8 см. КТ брюшной полости ( рис.) показало сильное расширение влагалища, матки и даже фаллопиевой трубы. Осмотр промежности подтвердил неперфорированную девственную плеву. Девственную плеву вскрыли хирургическим путем и из влагалища и матки дренировали 1300 мл менструальной крови.→

Сообщалось, что 92-летняя женщина почувствовала внезапное ухудшение общего состояния. По словам ее участковой медсестры, у нее не было одышки или лихорадки. При перкуссии грудной клетки выявлено снижение подвижности легких. Вокальное дрожание уменьшилось с двух сторон. При аускультации мы обнаружили хрипы над грудиной и двусторонний шум у основания. Результаты анализов крови и газы артериальной крови были в норме. Рентгенография грудной клетки выявила обширную двустороннюю кальцификацию ( рис.), дающий рентгенологический диагноз перенесенного туберкулеза.→

К нам обратился 40-летний мужчина без какой-либо истории болезни с вмятиной на голове ( рисунок ). Он заметил асимметрию около 5 лет назад, и с тех пор она постепенно увеличивалась. При осмотре кожа головы была нормальной. КТ головы показала массивное разрушение кости в пределах четко определенной области. Сканирование костей с метилендифосфатом технеция-99m показало повышенную метаболическую активность по краям области. Эти данные согласуются с болезнью Горхема — редким идиопатическим заболеванием, при котором одна или несколько костей разрушаются и заменяются соединительной и сосудистой тканью.→

56-летняя женщина с депрессией и шизофренией в анамнезе обратилась через 2 дня после того, как случайно проглотила зубные протезы во время завтрака. У пациента не было никаких симптомов, и физическое обследование не выявило аномальных изменений. Обзорная рентгенограмма брюшной полости ( рисунок А ) показала металлическое инородное тело в тонкой кишке без признаков кишечной непроходимости или перфорации.→

Мужчина 40 лет поступил в отделение реанимации с потерей сознания в связи с посттравматической экстрадуральной гематомой, которую эвакуировали. Послеоперационное течение осложнилось задержкой отлучения от ИВЛ из-за респираторной инфекции и расстройства сознания. На 4-й день поступления моча больного приобрела зеленый цвет ( рис.).→

У 79-летнего мужчины появились симптомы и признаки инфекции верхних дыхательных путей; в анамнезе у него была имплантация постоянного кардиостимулятора. Рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении в задне-передней части показала приподнятую правую полудиафрагму, очерченную поддиафрагмальным воздухом. В отличие от свободного воздуха, который образует непрерывную поддиафрагмальную просветленность в форме полумесяца, на этой рентгенограмме выявлен гаустральный рисунок поддиафрагмальной просветленности ( рис.), перекрывающий верхнюю границу тени печени.→

Мужчина 67 лет обратился с внезапно возникшей болью в левой передней части грудной клетки. При поступлении на рентгенограмме грудной клетки обнаружены инфильтраты в левой нижней доле. Через 8 дней рентгенография грудной клетки показала кавитационное поражение, соответствующее абсцессу легкого. КТ грудной клетки выявила абсцесс легкого в нижней доле левого легкого. При подозрении на пищеводно-бронхиальную фистулу мы провели контрастное исследование с барием, которое показало переход от дна желудка к абсцессу легкого ( рисунок ).→

У мужчины 54 лет артериальное давление было 220/120 мм рт. ст., несмотря на прием гидрохлоротиазида, атенолола, амлодипина и гидралазина. МРА брюшной полости выявила двусторонний стеноз почечных артерий, что было подтверждено данными почечной артериографии ( рис.). Возраст и пол пациента, а также внешний вид артерий позволили нам сделать вывод, что стеноз был вызван атеросклерозом, на долю которого приходится 90% случаев стеноза почечных артерий. Неясно, является ли установка стента более эффективной, чем монотерапия, при лечении атеросклеротического стеноза почечной артерии.→

Через несколько минут после рождения в срок ребенок был направлен в наше отделение с тяжелым цианозом, рефрактерным к введению кислорода. У ребенка не было дыхательной недостаточности. По данным эхокардиографии диагностирована транспозиция магистральных артерий; мы выполнили баллонную септостомию предсердий через пупочную вену, чтобы обеспечить доступ насыщенной кислородом крови в большой круг кровообращения. Через 3 дня после рождения мы наблюдали вздутие живота. Перкуссия живота тимпаническая. Трансиллюминация показала, что у ребенка, скорее всего, пневмоперитонеум ( рис.), что было подтверждено рентгенографией брюшной полости.→

У пациента 85 лет появилась красная кожа на лбу, вокруг глаз и на макушке. Покрасневшая область покрылась скоплениями волдырей. Был поставлен диагноз опоясывающий лишай. Вызвав ветряную оспу, вирус ветряной оспы дремлет в ганглиях дорсальных корешков на сенсорном пути; ослабление иммунной системы приводит к тому, что вирус перемещается по чувствительным нервам и проявляется в виде опоясывающего лишая при дерматомальном распространении. У этого мужчины опоясывающий лишай поразил кожу, иннервируемую глазным отделом тройничного нерва. Однако часть его лба сохранилась ( рис.).→