У женщины 20 лет за последние 3 года было 20 приступов потери сознания. Приступы провоцировались венепункцией, прокалыванием ушей или длительным стоянием, и им обычно предшествовали головокружение и нечеткость зрения. Ее мать отметила бледность лица до и во время пириступа. Потеря сознания длилась несколько секунд. Восстановление было быстрым и полным. Подергиваний, прикусывания языка или недержания мочи никогда не наблюдалось. Только анамнез позволил поставить диагноз вазовагального обморока.→

Шестилетний мальчик во время обеда подавился куском курицы. Боясь, что еда может застрять у него в горле, он запаниковал. Была сделана ларингоскопия, но ничего не обнаружено. В последующие 5 недель мальчик отказывался от твердой пищи; его вес упал на 4 кг. Тем временем крайне обеспокоенные родители отвезли его в больницу. Бронхоскопия и эзофагоскопия не выявили ничего аномального. В итоге ребенка направили в психиатрическое отделение. На первичной консультации мальчик был застенчив и молчалив. Было организовано два сеанса семейной терапии. Родители сообщили, что многочисленные медицинские осмотры оставили после себя глубокую неуверенность, и они опасались, что у их сына злокачественное заболевание. На втором сеансе мальчик нарисовал терапевту картинку ( рис.).→

У 64-летнего мужчины с метастатической аденокарциномой легкого развилась зудящая сыпь и легкая диарея, когда он был госпитализирован по поводу злокачественной компрессии спинного мозга. Он начал терапию высокими дозами глюкокортикоидов за 4 дня до появления симптомов. В течение предыдущих 3 лет у него была перемежающаяся периферическая эозинофилия неизвестной причины с максимальным абсолютным числом эозинофилов 2300 на микролитр (референтное значение <500). Он работал в сфере очистки сточных вод и всю свою жизнь прожил в городском районе Испании. При осмотре кожи были видны →

75-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с 3-летней историей постепенного потемнения кожи лица. Последние 4 года она принимала миноциклин для лечения хронического остеомиелита подвздошной кости. При физическом осмотре на ее лице→

32-летняя женщина обратилась с жалобой на изъязвленные поражения на волосистой части головы в течение 15 дней. Они были связаны с местным отеком и серозно-кровянистыми выделениями. Пациент был известным случаем шизофрении, представленным в дезориентированном состоянии. Осмотр головы выявил множественные очаговые дефекты волосистой части головы (А, В) размером от 2 до 5 см каждый. Дефекты показали наличие множества живых личинок на разных стадиях их жизненного цикла. Была рекомендована неконтрастная компьютерная томография головы, которая выявила →

Мужчина 19 лет обратился с жалобами на отек стоп и отечность лица в течение 3 месяцев. Он отрицал в анамнезе ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку, олигурию, гематурию, лихорадку, боль в горле, боли в суставах, сыпь, воздействие тяжелых металлов или какое-либо злоупотребление наркотиками. Общий осмотр показал периорбитальную припухлость, бледность, линии Миса ( рис.) и отек ног. Системное обследование было без особенностей. Результаты лабораторных исследований показали анемию, гипоальбуминемию, гиперлипидемию и нормальные функциональные показатели почек и печени. Анализ мочи показал дисморфные эритроциты и альбуминурию (4+); Суточная экскреция белка с мочой составила 5·10 г. Биопсия почки соответствовала фокально-сегментарному гломерулосклерозу.→

41-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с спутанностью сознания, одышкой и болью в груди. В анамнезе у нее было расстройство, связанное с употреблением опиоидов, и она ежедневно употребляла инъекционные наркотики. Температура 39,4°С, частота сердечных сокращений 146 ударов в минуту, сатурация кислорода 80% при дыхании атмосферным воздухом. При медицинском осмотре она выглядела больной, у нее было затрудненное дыхание, хрипы в обоих легких и множественные абсцессы на руках и ногах. Сердечные шумы или периферические стигмы эндокардита не обнаружены. Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки показала преимущественно периферические узловатые затемнения воздушного пространства (изображение А). Было получено три набора образцов крови для посева →

60-летний мужчина с ишемическим инсультом в анамнезе обратился в кардиологическую клинику с 3-месячным анамнезом одышки при физической нагрузке. Его кровяное давление составляло 141/55 мм рт. ст., при повышенном пульсовом давлении 86 мм рт. ст. При физикальном осмотре был выявлен систолический шум 2/6 степени и диастолический шум 3/4 степени во втором правом межреберье. Пульс в сонной артерии участился. Обе плечевые артерии были отмечены как извилистые и заметно пульсирующие, расширяющиеся в систолу и быстро сжимающиеся в диастолу — находка, известная как локомоторный признак плеча. Признак локомоторной брахии может наблюдаться у пациентов с аортальной регургитацией из-за высокого пульсового давления и диастолического изменения кровотока, связанного с →

У 42-летнего мужчины случился рецидив гематурии после длительных тренировок по бодибилдингу. В анамнезе у него была почечная недостаточность из-за поликистозной болезни почек, осложненной рецидивирующими кровотечениями, особенно после занятий кикбоксингом или бодибилдингом. Ультрасонография ( рисунок А ) и КТ брюшной полости без контрастирования ( рисунок Б ) выявили широко распространенный поликистоз почек и печени.→

Через четыре дня после появления симптомов ветряной оспы у 16-месячной девочки на шее и туловище появились фиолетовые высыпания, которые стали некротическими и имели эритематозное основание. Очаги постепенно увеличивались, достигая 2 см в диаметре (фото А). При поступлении у ребенка была температура 38,8°С, количество лейкоцитов 15 000 на кубический миллиметр. Она казалась вялой и остро больной. Сначала ее лечили ампициллином и сульбактамом. Через два дня развился отек лица, периорбитальной области и шеи (фото В). Культура образца, полученного из →

Ранее здоровый 18-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей лихорадки, рвоты и диареи. За три недели до осмотра он упал в канал. Частота его сердечных сокращений составляла 110 ударов в минуту, а температура — 38,4°C. При физикальном осмотре были отмечены желтуха склеры и субконъюнктивальное кровоизлияние в обоих глазах (панели А и В), а также умеренная болезненность живота без гепатоспленомегалии. Лабораторные исследования показали острое повреждение почек и повышение уровня аминотрансферазы и общего билирубина. Тяжелая форма лептоспироза, проявляющаяся лихорадкой, желтухой, почечной недостаточностью и кровоизлиянием, была заподозрена на основании классической картины пациента (включая субконъюнктивальное кровотечение) и воздействия воды с вероятным загрязнением мочой грызунов. Было начато →

63-летний мужчина обратился в клинику первичной медицинской помощи с сухим кашлем и в анамнезе непреднамеренной потерей веса на 10 кг за предыдущие 2 месяца. Он был активным курильщиком 30 лет. Физикальное обследование выявило снижение поступления воздуха в основание правого легкого. Рентгенограмма грудной клетки показала помутнение в правой нижней доле легкого, а компьютерная томография грудной клетки, выполненная после введения→