Клапаны типа StarrEdwards
Визуализация во время катетеризации сердца

Женщина, 65 лет, во время колоноскопии с удалением множественных полипов, перестаёт реагировать на вопросы и теряет сознание в конце процедуры. Женщину экстренно переводят в отделение по оказанию неотложной помощи.
Там она приходит в сознание, но сохраняется тяжёлое состояние, сопровождающееся потоотделением. При осмотре было выявлено: пульс 130 ударов в минуту, кожа брюшной и тазовой областях, нижней конечностях покрылась пятнами. Живот массивно вздут, тимпанит, пальпаторно определяется дуффузная болезненность и мышечное напряжение.
На рентгенограммах грудной и брюшной полостях (Панель А и Б) выявлено большое количество свободного воздуха под диафрагмой с централизацией в внутрибрюшной области, что согласуется с массивным напряжённым пневмоперитонеумом.
Пациентка была переведена в операционную, где была проведена декомпрессионная лапаротомия (видео)
Читать дальше →

Мужчина, 42 года, обратился в Changi General Hospital (Сингапур) с жалобами на зудящую сыпь, локализованную на тыльной стороне правой стопы. За несколько дней до появления сыпи он ходил по пляжу босиком. Несмотря на обработку бактерицидными препаратами, площадь пораженного участка кожи ежедневно увеличивалась. При осмотре обнаружили ползучую буллезную эритему извитой формы, напоминающей подкожный ход передвижения личинки, что было клинически диагностировано как проявление синдрома larva migrans (фото А). Синдром larva migrans возникает при внедрении под кожу человека личинок анкилостомы. В большинстве случаев возбудителем является анкилостома, паразитирующая у собак и кошек. Если яйца гельминта вместе с калом домашних животных попадают во влажную теплую почву или песок, то в скором времени из них выходят личинки, которые могут внедряться в кожу человека при прямом контакте с зараженной гельминтами поверхностью. Однако личинки не способны проникать внутрь базальной мембраны человека для последующего вторжения в дерму, поэтому инвазия ограничивается эпидермисом. Синдром larva migrans относится к группе самокупирующихся, но быстрее снять неприятные симптомы поможет эффективная противогельминтная терапия с применением тиабендазола, альбендазола, мебендазола или ивермектина. В данном случае от появления симптома могла защитить обувь. Через две недели применения альбендазола очаговые поражения кожи уменьшились, но участки с щелушением и гиперпигментацией на этом этапе лечения сохранялись.
Читать дальше →

Мальчик, 4 года. В течение 5 дней беспокоит легкая лихорадка и недомогание.3 дня назад появились везикулярные высыпания, расположенные на руках, ступнях, языке и ягодицах. Данная клиническая картина (высыпания на руках, ногах и ротовой полости) характерна для заболевания, вызываемого вирусом Коксаки A 16, или энтеровирусом 71. Типичные кожные проявления представлены эллиптическими везикулами, окруженными эритематозным ореолом. Пациент получал поддерживающее лечение на дому без использования медикаментозных средств. Спустя неделю
Читать дальше →

Пациент 22-лет с ВИЧ-отрицательным статусом, поступил в отделение интенсивной терапии Hospital Saint-Antoine (Франция) в связи с развитием, впервые в жизни, эпилептического приступа.
При осмотре после купирования приступа отмечалась сохраняющаяся параплегия, а также гипертермия до 38,0 С. При расспросе членов семьи выяснилось, что в течение 6 месяцев у пациента отмечались признаки астении, беспокоили головные боли и периодически возникающий кашель, а также наблюдалось «прихрамывание» при ходьбе.
На КТ головного мозга без контрастирования патологических изменений не обнаруживалось, но после внутривенного введения контраста определялись многочисленные кольцевидные очаги без признаков отека окружающих тканей (изображение А). При МРТ с внутривенным контрастированием, в Т2-взвешенном режиме, сходные кольцевидные очаги отмечались в мозжечке, среднем мозге и спинном мозге (изображение В).


Читать дальше →

66 – летний мужчина был доставлен в клинику с беспокоящими его в течение 4 недель болезненностью и отечностью ушных раковин, которые были покрыты чешуйками. Позже к этому присоединились зудящие гиперкератотические бляшки на ладонях и подошвах с эритемой вокруг. Было замечено, что кожное поражение симметрично. Предшествующее лечение кремом с 0,05% содержанием клобетазола было безуспешным. Кроме того, было обнаружено увеличение лимфатических узлов шеи слева и потеря веса на 4 кг без других В симптомов (таких как жар, ночная потливость). Предполагался синдром Базекса (паранеопластический акрокератоз), а цитологический анализ увеличенного лимфатического узла шеи показал метастазы малодифференцированной чешуйчато–клеточной карциномы. Наличие чешуйчато – клеточной карциномы ротоглотки (T4aN2cM0), было подтверждено на КТ и ПЭТ. Пациент подвергся химио-лучевой терапии в течение 6 недель, после чего состояние кожных покровов улучшилось. Через 9 месяцев после постановки диагноза пациент скончался от метастатических осложнений.
Читать дальше →

Опубликовано онлайн в «The American Journal of Medicine», August 20, 2015.
Хотя ковыряние в носу считается неэстетичным поведением, к нарушениям в архитектуре носовой полости оно приводит редко. Однако встречаются исключения.
Пациентка 82 лет была направлена в оториноларингологическое отделение Bern University Hospital (Швейцария) в связи с рецидивирующими носовыми кровотечениями, отмечавшимися на протяжении нескольких месяцев, и жалобами на чрезмерное образование корочек в носу. Кроме того, сообщала о недосыпании, но, в целом, чувствовала себя удовлетворительно. Других жалоб не предъявляла. Данных за перенесенные травмы не было. В анамнезе – генерализованное тревожное расстройство, по поводу которого принимала алпразолам.
При осмотре отмечалась седловидная деформация носа (изображение 1).


При риноскопии выявлено полное разрушение носовой перегородки, а также средних носовых раковин и медиальных стенок решетчатых синусов с обеих сторон. Результаты КТ головы совпадали с эндоскопической картиной (изображение 2; звездочкой показано отсутствие носовой перегородки, стрелками – деформированные решетчатые синусы); признаков новообразований внутричерепной или внечерепной локализации не обнаруживалось.
Читать дальше →