Пациентка 47 лет направлена на обследование в Henry Ford Health System (США) в связи с болью в костях и отклонениями на рентгеновских снимках костей. В течение последних 17 лет она обычно выпивает в день кувшин чая сделанный от 100 до 150 чайных пакетиков (предположительный объем употребляемого фтора >20 мг в день). Так же она жаловалась на боль в поясничной области, руках, ногах и тазобедренных суставах в течение последних 5 лет и из-за хрупкости, все зубы у пациентки были удалены. При рентгенограмме предплечья выявлена кальцификация в кортикальной пластине, и при рентрегографии позвоночника обнаружена повышенная плотность в верхней и нижней части тел позвонков-полосатый рисунок в так называемом стиле регби (слайд В, выделено стрелками), что предполагает флюороз скелета. Концентрация фтора в сыворотке крови составила 0.43 мг/л при норме <0.10мг/л.
Флюороз костей скелета является эндемическим заболеванием в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде и редко встречается в других частях света. В США среди других напитков чай имеет наибольшее содержание фтора. С пациенткой проведена беседа, после чего она прекратила употребление чая и ее состояние улучшилось. Уменьшение флюороза скелета может занять годы, и мы рассматриваем вариант ремоделирования костей на фоне регулярного приема Терипаратида с целью выведения фтора
→

На слайде А -типичные очаги поражения стоп при атероэмболии. Этому 65-летнему мужчине 4 недели назад была проведена катетеризация левого желудочка через бедренную артерию. Развилась неолигоурическая почечная недостаточность- креатинин в плазме составил 5.5 мг /децилитр→

36 летний мужчина, систематически употребляющий наркотики внутривенно, был доставлен в St. Vincent's University Hospital, (Ирландия) с острой почечной недостаточностью. В последние шесть месяцев он отмечал общее недомогание. Выявлена одышка, ЧСС 108 ударов в минуту, АД140/80 мм рт.ст, генерализованный отек и шум трения перикарда. При лабораторных исследования обнаружено: лейкоциты 25.400/мм*3, остаточный азот мочевины102 мг/ децилитр (37ммоль/л), креатинин 4.5 мг/децилитр (398 μmol/л). Также выявлен положительный результат на вирусный гепатит С и нефротическая протеинурия. В посевах крови обнаружен золотистый стафилококк. При гистологическом исследовании биоптатов почек выявлен серповидный гломерулонефрит. На эхокардиографии-выпот в перикард с нитями фибрина, без признаков тампонады сердца( см. видео). Была выполнена техника перикардиального окна с целью дренажа перикардиального геморрагического выпота. →

Пациентка 23 лет, не имевшая в анамнезе хронических заболеваний, была направлена в кардиологическую клинику University of Oklahoma Health Sciences Center (США) для обследования по поводу обнаруженных у нее патологических шумов в сердце и пульсирующего образования на шее (см видео). Со слов, впервые пациентка заметила данное образование двумя годами ранее, с тех пор отмечала, что оно постепенно увеличивалось в размерах.
При осмотре на правой стороне шеи определялось крупное образование с выраженной пульсацией→

27 летняя женщина с синдромом Марфана обратилась за помощью в Wills Eye Hospital (США) с жалобами на ухудшение зрения, «пелену» перед глазами в течение последнего месяца. При обследовании – острота зрения каждого глаза 20/30, частичная верхневисочная сублюксация (подвывих) хрусталика с обеих сторон. При более детальном обследовании обнаружено снижение числа волокон цинновой связки. Внутриглазное давление в норме.
Эктопия хрусталика (смещение хрусталика со своей нормальной позиции) часто выявляется при синдроме Марфана наряду с другими его проявлениями, и обычно развивается в возрасте до 30 лет.→

57 летний мужчина с 5-летней периодическим отеком ног был доставлен в Xijing Hospital of Digestive Diseases (Китай) по причине варикозного расширения вен на правой стороне живота и грудной клетки (фото А). Венозные расширения постепенно увеличивались в количестве и размерах в течение 18 лет. Отклоняющиеся от нормы результаты исследований: →

76-летняя женщина со стойкими ректальным кровотечением и болью в животе была доставлена в Pizzardi Maggiore Hospital, Италия, где её была проведена колоноскопия. Процедура заняла немало времени, так как потребовалось провести значительное количество дополнительных манипуляций по достижению слепой кишки в связи с избыточной длиной сигмовидной кишки. После процедуры возникло внезапное вздутие живота с признаками раздражения брюшины. Рентгенография грудной клетки, полученная от больной в вертикальном положении, показала наличие пневмоперитонеума (заполнение газом полости брюшины) со смещением печени в вертикальном направлении, что вызывало озабоченность →

В клинику Medanta–The Medicity (Индия) была доставлена 58-летняя женщина с жалобами на одышку при физической нагрузке, которая появилась примерно месяц назад.
Из анамнеза известно, что пациентка болеет ревматической болезнью сердца и 13 лет назад перенесла баллонную вальвуловоплаcтику митрального клапана. Антикоагулянты не получает, данных за системную тромбоэмболию нет.
Объективно – ритм ФП с частотой 90 уд в минуту, при пальпации сердца – сердечный (правожелудочковый) толчок; при аускультации сердца – усиленный I тон, акцент II тона, диастолический шум на верхушке сердца.
Чреспищеводная ЭХО подтвердила выраженный стеноз митрального клапана (снимок А, стрелка) – тяжелый митральный стеноз – площадь отверстия 0,8 см2; тяжелую легочную гипертензию – давление в легочной артерии 85ммртст.
Кроме того, в левом предсердии лоцируется свободно плавающая масса размером 4,5 см – тромб, свободно плавающий в полости левого предсердия (фото В).→

В University Hospital of Mannheim, (Германия) поступила пациентка 52-х лет с бессимптомными эритематозными папулами и узелками, которые были у неё в течение 3-х недель.
Сначала было поражено лицо и язык, после папулы и узелки распространились на туловище и нижние конечности. Пациентка не имела других симптомов.

Двумя неделями ранее она лечилась бензатинбензилпенициллином от боли в горле (перорально), но через несколько дней прекратила принимать антибиотики из-за отёка Квинке.

Биопсия, взятая из поражений на лице, выявила воспалительный инфильтрат с множеством зрелых плазматических клеток, указывающих на вторичный сифилис. →

В Центр Инфекционных Болезней Калькутты в июне (период муссонных дождей) поступила девочка 13 лет, проживавшая в Западном Бенгале (Индия), с лихорадкой, сильными болями в горле, выраженным отеком шеи (изображение А), охриплостью голоса и признаками дыхательной недостаточности, которые наблюдались у нее на протяжении 8 дней. Из анамнеза выяснилось, что полной вакцинации пациентка не получила (АКДС – только первые три дозы). При осмотре: общее состояние средней тяжести, отмечалась выраженная тахикардия при нормальном артериальном давлении. Зев гиперемирован, отечен, определялся налет в виде желтовато-белых пленок (изображение В). →

35-летний мужчина поступил в отделение скорой помощи с обильным кровотечением из прямой кишки, болью в животе и с изменённым состоянием сознания.

Мужчина находился в состоянии алкогольного опьянения; давление 70/40 мм рт. ст., пульс — 110 ударов в минуту, насыщение кислородом — 90%.

Наружный осмотр не выявил ничего, что могло бы свидетельствовать о травме. →

Женщина 55 лет, поступила с жалобами на нарастающую одышку при физической нагрузке. Считает себя больной 2-3 недели.
Из анамyеза известно, что пациентка получала мантиевидную (крупнопольной) лучевую терапию* по поводу болезни Ходжкина
При осмотре – АД 97/59 ммртст, ЧДД 20 в минуту, на высоте вдоха наблюдалось набухание яремной вены, что характерно для повышения венозного давления в ней – данное явление известно как симптом Куссмауля (см видео).
Тоны сердца – без изменений, пародоксальной пульсации отмечено не было.
Аускультативно – дыхание чистое, хрипов нет.
Трансторакальная ЭХО – отсутствие выпота, наблюдается утолщение листков перикарда.
Симптом Куссмауля – пародоксальный рост давления в яремной вене на высоте вдоха.
Во время вдоха происходит снижение внутригрудного даления и возрастает венозный приток к правым отделам сердца и, соответственно, происходит снижение давления в яремной вене. При нарушении наполнения правых отделов (появление препятствия), яремная вена переполняется кровью.
Симптом Куссмауля встречается при инфаркте правого желудочка, тяжелой недостаточности правого желудочка, стенозе трикуспидального клапана, рестриктивной кардиомиопатии, стенозируещем (констриктивном) перикардите.→