39-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 4-недельным анамнезом нарастающих болей в животе и жалобами на запор. Физикальное исследование брюшной полости и результаты визуализации, включая ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, были в норме. Лабораторные исследования показали уровень гемоглобина 12,5 г на децилитр (нормальный диапазон от 14,0 до 17,5). Результаты верхней эндоскопии и колоноскопии→

Ранее здоровый 24-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 1-месячным анамнезом вздутия живота, болей в животе и лихорадки. При физикальном осмотре у него были замечены выпуклые бока с жидкой волной. Анализ асцитной жидкости выявил преобладание лимфоцитов, высокий уровень белка, аналогичный таковому в сыворотке крови, и уровень аденозиндезаминазы 150 ЕД на литр (референтный диапазон от 8,6 до 20,5). Результаты кислотно-быстрого окрашивания и полимеразно-цепной реакции (ПЦР) на микобактерии туберкулеза оказались отрицательными. Компьютерная томография, полученная после→

58-летний мужчина обратился в амбулаторную пульмонологическую клинику с продуктивным кашлем и потерей веса на 10 кг в течение предшествующих 3 месяцев. Он был активным курильщиком и в течение предыдущих 4 лет работал на фабрике по переработке хлопка. Пациент был афебрильным, аускультации легких в норме. Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости выявила множественные легочные узелки (рисунок А), связанные с перикардиальным выпотом, плевральными выпотами в обоих легких и множественными поражениями печени. Биопсия легкого→

35-летняя женщина обратилась в акушерскую клинику для проведения планового ультразвукового исследования плода на 24 неделе беременности. В анамнезе у нее была лихорадочная болезнь, случившаяся вскоре после зачатия. Ультразвуковое исследование показало расширение желудочков в головном мозге плода, а магнитно-резонансная томография с Т2-взвешиванием выявила вентрикуломегалию (рисунок А) и гипоплазию мозжечка. Иммуноферментный анализ сыворотки крови матери показал положительный результат на антитела к цитомегаловирусу (ЦМВ) IgG и IgM. На 38-й неделе беременности женщина без осложнений родила ребенка мужского пола весом 2556 г (8-й процентиль) с окружностью головы 30,5 см (1-й процентиль). На лице и туловище новорожденного были обнаружены петехии. Лабораторное исследование показало, что→

69-летняя женщина с метастатическим раком толстой кишки обратилась в отделение неотложной помощи с 2-недельным анамнезом головокружения и необычно окрашенным стулом. У нее не было сопутствующего зуда или потемнения мочи. Физикальный осмотр выявил желтуху, гепатомегалию и диффузно болезненный живот. Ректальное исследование показало →

25-летний мужчина обратился в гастроэнтерологическую клинику с 7-месячным анамнезом усталости, болей в животе и изменением привычек кишечника. Он сообщил о боли в прямой кишке, кровотечении и тенезмах; сначала у него была диарея, но после развился запор за неделю до осмотра. Он также отметил потерю веса на 14 кг (30 фунтов), ночных потов или лихорадок не было. Он сообщил о незащищенном рецептивном анальном сношении. Ректальное исследование показало наличие анальной трещины. Колоноскопия выявила тяжелый язвенный проктит (картинка А), а биопсия показала активный проктит с лимфоцитарным воспалением. Иммуногистохимическое окрашивание положительно сказалось на бледной спирохете (группа Б, стрелка). Экспресс-анализ реагинов плазмы был положительным при титре 1: 32, а анализ полимеразной цепной реакции образца→

Здесь мы сообщаем о случае 53-летнего мужчины без сердечно-сосудистых факторов риска, сердечно-сосудистых симптомов или значительного анамнеза, поступившего в отделение неотложной помощи с правой гемиплегией, связанной с ишемическим инсультом. Обследование сердечно-сосудистой системы выявило хорошо различимые регулярные сердечные тоны без дополнительных шумов. Оценка сосудистых осей была нормальной. Эхокардиография, как часть этиологической оценки, показала многослойную студенистую массу размером 9X3,5 см в левом предсердии, прикрепленную к межпредсердной перегородке и большому митральному клапану, что указывает →

Черепно-мозговая травма, вызванная деревом, необычна для ребенка. Мы сообщаем о случае с 11-летним мальчиком, который получил проникающее ранение деревянной палкой в затылочную кость (А) в результате инцидента, произошедшего во время игры. Неврологическое обследование прошло нормально. Компьютерная томография (КТ) показала инородное тело с рентгенологическим видом сухого дерева, похожего на воздух (Б). Ангиотомография не проводилась, поскольку она была недоступна. Пациент был переведен в операционную, где пациент находился под общим наркозом, интубирован и вентилировался, установлен в положении лежа, затылок в зените, а затем была произведена надлежащая очистка и драпировка окружающей области. Мы выполнили разрез кожи по →

Здесь мы сообщаем о случае с 13-летним ребенком, которого направили на обследование с подозрением на меланому хориоидеи левого глаза. Клинические симптомы включали сильную боль с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения. Осмотр правого глаза был в норме, острота зрения составила 10/10 Р1.В левом глазу острота зрения была снижена до хорошей реакции на световую проекцию. Исследование глазного дна показало умеренный гиалит, экссудативный процесс, полную отслойку сетчатки, что указывает на наличие под ней массы (А). Ультразвуковое исследование (B) и магнитно-резонансная томография (MRI) подтвердили наличие массы левой внутриглазной ткани (C, D). Эти рентгенологические признаки не исключали →

60-летний мужчина, у которого в анамнезе была ушибленная травма левого глаза 16 лет назад, обратился за консультацией по скринингу катаракты. Осмотр левого глаза показал скорректированную остроту зрения 20/200, тонус глаз был нормальным. Исследование с помощью щелевой лампы выявило чистую роговицу, спокойную переднюю камеру с хорошей глубиной; хрусталик был местом регрессивной катаракты с неповрежденной капсулярной сумкой и сохранением коры на периферии после резорбции ядра. Пациенту была →

9-летний мальчик поступил в отделение неотложной помощи после того, как его укусила змея за средний палец правой руки, когда он тянулся за своей игрушечной машинкой под кучей упавших сухих веток дерева. Он жаловался на сильную боль, прогрессирующий отек, потемнение кожи рук и невозможность пользоваться конечностью в течение 3 дней. При местном осмотре была обнаружена сильно опухшая и напряженная правая верхняя конечность от пальцев до уровня плеча. Третий и четвертый пальцы правой руки были черного цвета и с волдырями на тыльной стороне и ладони (А, В). При пальпации ощущалась значительная болезненность, а мышцы были очень напряжены. Был значительно уменьшен диапазон движений и усилилась боль при пассивном сгибании и разгибании как пальцевых, так и локтевых суставов. Лучевой пульс не был оценен. Диагноз →

В этом случае мы сообщаем о причине боли в ногах, которую считаем плохо изученной и недооцененной. Это случай пациента, который более 3 лет жаловался на механическую боль в срединной поверхности правой задней стопы, проходил многократную ортопедическую терапию (стельки) и медикаментозное лечение без какого-либо улучшения. Столкнувшись с отсутствием улучшения и функциональными последствиями боли, ограничивающей повседневную и спортивную активность, была запрошена магнитно-резонансная томография (МРТ) стопы, объективизирующая наличие →