32-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с зудящими повреждениями на обеих ладонях, которые появились 3 дня назад. Он сообщил об отсутствии сопутствующей лихорадки или недавнем применении лекарств, но у него был аналогичный эпизод 6 месяцами ранее, когда повреждения исчезли без лечения в течение 2 недель. Он также отметил наличие в анамнезе рецидивирующей инфекции простого герпеса полости рта. Физикальное обследование выявило→
75-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с эритемой лица. Недавно он начал принимать новое лекарство, миртазапин, и был обеспокоен возможной лекарственной реакцией. Однако он отметил, что в течение 1-го месяца у него прогрессировали отеки лица и рук, а также появлялось головокружение при изменении положения тела. В его истории болезни был отмечен синдром больного синуса, из-за которого→
48-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 2-недельным анамнезом лихорадки, одышки и болезненных, пузырящихся поражений кожи. Его температура была 39,2°C. Обследование выявило ретиформную пурпуру и коалесцентные язвенно-некротические участки на туловище, руках и ногах (фото А). Другие результаты включали потерю обеих →
61-летний мужчина с нейрофиброматозом 1 типа обратился в амбулаторную хирургическую клинику с увеличивающейся массой на шее. При физическом осмотре у него были обнаружены обширные кожные нейрофибромы и большая, твердая, →
26-летняя женщина с известным синдромом Пейтца–Егерса обратилась в отделение неотложной помощи с 1-недельным анамнезом болей в животе и обильной рвотой. Частота сердечных сокращений составляла 110 ударов в минуту, а кровяное давление 120/90 мм рт.ст. Пациент сообщил о болезненных ощущениях при пальпации верхней части живота. Компьютерная томография брюшной полости выявила →
51-летняя женщина с острым лимфобластным лейкозом в анамнезе обратилась в отделение неотложной помощи с болью в левой части грудной клетки, которая сохранялась в течение 3 дней; у нее не было температуры или кашля. Она перенесла трансплантацию костного мозга 3 месяца назад, и у нее развилось заболевание «трансплантат против хозяина», в связи с которым она получала лечение циклоспорином и высокими дозами глюкокортикоидов. При физическом осмотре было отмечено →
83-летняя женщина с гипертонией и гипотиреозом обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на отек правой стороны языка. При осмотре ее частота сердечных сокращений составляла 120 ударов в минуту, а кровяное давление — 145/90 мм рт.ст. Ее язык был гладким, опухшим и эритематозным, с четко очерченным темным →
25-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с внезапным приступом слабости в руках и ногах. Он сообщил о 3-месячном анамнезе перемежающейся слабости в руках и ногах, сердцебиении, дрожи и бессоннице. При осмотре →
54-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с расстройством сознания и рвотой. Тремя месяцами ранее ему был поставлен диагноз хронической болезни почек 4-й стадии. При осмотре его кровяное давление составляло 91/70 мм рт.ст., а пульс — 107 ударов в минуту. Его живот был слегка болезненным. Лабораторные исследования показали уровень глюкозы в сыворотке крови 40 мг на децилитр (2,2 ммоль на литр; контрольный диапазон от 70 до 110 мг на децилитр [от 3,9 до 5,6 ммоль на литр]), уровень натрия 108 ммоль на литр (контрольный диапазон от 136 до 145) и уровень калия 6,4 ммоль на литр (контрольный диапазон от 3,5 до 5.1). Он также сообщил о непреднамеренной потере веса на 10 кг и прогрессирующем потемнении кожи (фото А) →
19-летняя женщина была доставлена в отделение неотложной помощи с одним огнестрельным ранением в живот. Ее кровяное давление составляло 99/58 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений — 93 удара в минуту. При осмотре она не могла пошевелить ногами и полностью потеряла чувствительность ниже колен. Компьютерная томографическая ангиограмма показала →
45-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с увеличивающимся повреждением большого пальца левой руки. Поражение впервые проявилось в виде папулы-мишени 2 неделями ранее (фото А) и постепенно увеличивалось (фото В) без сопутствующей боли или сенсорного дефицита. Он сообщил, что 3 недели назад у него был прямой контакт с овцами и он занимался обработкой мяса на ферме. Осмотр показал отечный и темный узелок на тыльной поверхности большого пальца левой руки (фото С). Очаг поражения не был закрыт; бактериальные, микобактериальные и грибковые культуры образцов из очага поражения были отрицательными. Клиническая история развивающегося узелка и прямого контакта с овцами соответствовала вирусу Орф. Орф — это →
27-летняя женщина была госпитализирована в больницу с впервые выявленным диабетом и гипертонией на 32 неделе беременности. Она сообщила, что в течение нескольких месяцев у нее усиливалась слабость проксимальных мышц, появились стрии и избыток кожи на лице. При физическом осмотре были обнаружены язвенные борозды на животе (фото А), груди, а также дорсальные и надключичные жировые подушечки. Лабораторные исследования показали →
