Обратилась 28-летняя женщина на 5-м месяце беременности с жалобой на бессимптомное неравномерное утолщения обоих сосков и левой ареолы. При осмотре оба соска и левая ареола были покрыты диффузными, гиперпигментированными, бородавчатыми бляшками с нитевидной или папулезно-бородавчатой ​​поверхностью (фото А).→

Генно-инженерное гуманизированное антитело против CD25 (Tac, α-цепь рецептора интерлейкина-2) было помечено индием-111 и введено пациенту с CD25+ В-клеточным лимфобластным лейкозом в дозе 1 мг на килограмм веса тела. Через 3 часа после внутривенной инфузии количество лейкоцитов снизилось с 44 000 на кубический миллиметр (80 процентов бластов) до 11 000 на кубический миллиметр (65 процентов бластов) с дальнейшим снижением в течение следующих 16 часов. Ядерное сканирование через 48 часов показало заметное перераспределение антител из крови (на что указывает отсутствие видимых сердечных и сосудистых структур на снимке) во внесосудистые участки опухоли. →

Магнитно-резонансная томография и ангиография головного мозга выявили левую теменную артериовенозную мальформацию диаметром 2,5 см у 32-летней женщины, которая обратилась с сильной головной болью. На панели А — корональное Т1-взвешенное магнитно-резонансное изображение и на панели В — аксиальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение — виден клубок аномальных сосудистых каналов. Быстрый кровоток вызывает отсутствие интенсивности сигнала в крупных сосудах артериовенозной мальформации. →

Женщина со стадией анальной карциномы T3N0 лечилась лучевой терапией и одновременно химиотерапией фторурацилом и митомицином.→

У 43-летнего мужчины, однояйцевого близнеца, в течение 2 лет наблюдалась вялость, слабость и головные боли, а в течение нескольких лет — постепенное выпадение волос на теле и снижение либидо. →

46-летний мужчина с болезнью Рейно, эмигрировавший из Камбоджи 30 лет назад, обратился с 2-месячной историей миалгии, одышки при физической нагрузке и повышенного уровня креатинкиназы. →

Мужчина 27 лет поступил с левой сенсоневральной тугоухостью и шума в ушах в течение последних двух недель. На Т1-взвешенном аксиальном снимке, усиленном гадолинием, через заднюю черепную ямку на уровне мостомозжечкового угла видна типичная картина акустической невриномы (вестибулярной шванномы). Большая округлая часть (черная стрелка) представляет цистернальный компонент образования, а меньшая коническая часть (белая стрелка) — интраканаликулярный компонент. →

Бациллярный ангиоматоз и саркому Капоши особенно трудно дифференцировать клинически. На первой паре изображений (панели A и B) показаны поражения бациллярным ангиоматозом, а на другой (панели C и D) — клинически неотличимые поражения саркомой Капоши. Существует множество причин образования влажных, эрозивных поражений сосудов кожи у пациентов с ослабленным иммунитетом. Для диагностики требуется биопсия тканей. Другие бактериальные и грибковые инфекции, а также пиогенная гранулема также могут иметь схожие клинические проявления. →

59-летняя женщина была госпитализирована с субдуральной гематомой после внезапного обморока. Она потеряла сына из-за внезапной сердечной смерти, когда ему было 29 лет. На 2-е сутки госпитализации у больного появилась стойкая мономорфная желудочковая тахикардия с пульсом. Выполнена синхронная кардиоверсия и начато лечение внутривенным амиодароном. После события электрокардиограмма показала неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, инверсию зубца Т в отведениях с V1 по V4 и зубец эпсилон в отведении V1 (рисунок А, стрелки). Чреспищеводная эхокардиограмма показала сильно расширенный правый желудочек (панель B и видео). Магнитно-резонансная томография сердца показала фракцию выброса правого желудочка 27% с регионарным акинезом. Был поставлен диагноз аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка. Был установлен имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, начато лечение метопрололом и антиаритмическими препаратами. Было проведено генетическое тестирование, но известный патогенный вариант не был обнаружен. Пациентке было рекомендовано избегать интенсивных физических упражнений, а ее ближайшим родственникам было рекомендовано обследование сердца. При контрольной эхокардиографии через 3 месяца у пациента было отмечено снижение фракции выброса левого желудочка на 40%. Из-за развития бивентрикулярной сердечной недостаточности она прошла обследование для трансплантации сердца и в настоящее время ожидает пересадки сердца.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2119255
Перевод: Тимирбаева Диляра

Еще будучи подростком, Шевалье Джексон (1865–1958) изобрел инструмент, который позволил ему восстановить дорогое буровое долото, потерянное под землей во время бурения нефтяных скважин на ферме его отца в Пенсильвании. В 1890 году, четыре года спустя после окончания медицинской школы, он изобрел эндоскоп, с помощью которого извлекал из пищевода инородные тела: зубы у взрослого, монету у ребенка.→

Рисунок А: 44-летний мужчина был обследован по поводу наличия симметричных отложений жира на руках и ногах. В возрасте 26 лет был госпитализирован из-за аксональной полинейропатии нижних конечностей и алкогольной жировой дистрофии печени. Впоследствии медленно развивались жировые отложения, характерные для множественного симметричного липоматоза (рис. А). В дополнение к жировым отложениям у пациента были макроцитарная анемия, периферическая невропатия и алкогольная жировая дистрофия печени. Глюкозный и липидный обмен в норме. Ни у кого из других членов семьи не было подобного распределения жира.→

У 81-летней женщины развился прогрессирующий безболезненный отек правой ноги. Дуплексное сканирование ног не выявило признаков венозного тромбоза. Вентиляционно-перфузионное сканирование легких показало высокую вероятность легочной эмболии, и было начато лечение гепарином. В связи с вероятностью тромбоза вен таза или наличия образования в тазу/в брюшной полости, сдавливающего сосуды, была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза. Она показала неоднородную массу в правой почке (стрелки на панели А), которая распространялась на правую почечную вену, нижнюю полую вену, правую подвздошную вену, правое предсердие и левую почечную вену (стрелки на панели В). →