46-летний мужчина с болезнью Рейно, эмигрировавший из Камбоджи 30 лет назад, обратился с 2-месячной историей миалгии, одышки при физической нагрузке и повышенного уровня креатинкиназы. Обширная оценка была отмечена инфильтратами по типу матового стекла, обнаруженными в нижних долях при компьютерной томографии грудной клетки. Серологические тесты и бронхоальвеолярный лаваж не выявили. Образец биопсии мышц показал некротизирующую миопатию. Эмпирическая терапия пероральными кортикостероидами была начата для лечения воспалительного состояния, которое считалось неинфекционным. Через четыре недели после начала терапии мышечная слабость и одышка усилились, а легочные инфильтраты прогрессировали. Пока пациент ждал проведения открытой биопсии легкого, произошло легочное кровотечение, гипоксическая дыхательная недостаточность и фульминантный септический шок с Escherichia coli. Многие личинки Strongyloides stercoralis были идентифицированы в эндотрахеальном аспирате. Несмотря на лечение ивермектином и альбендазолом и терапию септического шока, состояние больного быстро ухудшалось, и он умер. Субклиническая инфекция этой нематодой (аскаридой) может сохраняться в течение десятилетий посредством цикла аутоинфекции, при котором происходит гематогенная миграция на низком уровне из желудочно-кишечного тракта в легкие, а затем, путем обратной аспирации, обратно в желудочно-кишечный тракт. Когда пациенту с латентной инфекцией, вызванной S. stercoralis, назначают кортикостероидную терапию, может развиться тяжелый, опасный для жизни гиперинфекционный синдром; этот синдром часто связан с сепсисом из кишечной флоры (вероятно, связанный с миграцией гельминта через слизистую оболочку кишечника). Как и в этом случае, наличие видимых филяриатозных личинок в дыхательных путях является проявлением диссеминированной инфекции. Пациенты с риском инфицирования S. stercoralis должны быть выявлены, обследованы и, при необходимости, пролечены до начала терапии кортикостероидами.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm066791
Перевод: Тимирбаева Диляра