76-летнюю женщину с деменцией и ишемической болезнью сердца в анамнезе доставили в отделение неотложной помощи после того, как ее обнаружили лежащей на улице в течение неопределенного периода времени; температура ее тела на презентации составляла 26 ° C (78,8 ° F). Электрокардиограмма показала заметные волны Осборна, также известные как волны J (панель A, стрелки), наряду с длительной продолжительностью QRS и скорректированным интервалом QT. Лабораторные испытания показали уровень калия в сыворотке 5,7 ммоль на литр (референтный диапазон от 3,5 до 4,6), уровень креатинкиназы 1230 Ед/литр (референтный диапазон от 25 до 190) и рН сыворотки 7,19. Уровень кальция в сыворотке был нормальным. Гипотермия вызывает увеличение активности переходного калиевого тока в сердце, который более заметен в эпикарде, чем в эндокарде. Это неоднородное распределение тока калия приводит к J-волнам, которые обычно наблюдаются в нижних и боковых прекордиальных отведениях, как видно у этого пациента. Величина J волн обычно может быть связана со степенью переохлаждения. В дополнение к гипотермии, волны J были связаны с условиями, которые могут возникнуть при нормотермии (например, гиперкальциемия, синдром Бругады и неврологическое повреждение). После того, как пациент был повторно согрет в течение 12 часов, волны J исчезли, и интервал QT и продолжительность QRS нормализовались (панель B).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1704534
Перевод: Казибекова

36-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с субстернальным стеснением в груди продолжительностью 6 часа. Стеснение в груди первоначально было прерывистым, но стало постоянным за 1 час до презентации. Он был нынешним курильщиком с историей курения 10 лет. Электрокардиограмма (ЭКГ; Панель A) показала нисходящую депрессию ST-сегмента и высокие симметричные Т-волны в отведениях V2-V5. Результат первоначального теста на тропонин I был нормальным. Эта наклонная картина ЭКГ депрессии сегмента ST, которая продолжается в высокие симметричные Т-волны в прекордиальных отведениях — иногда называемая картиной de Winter — была связана с окклюзией проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии. Пациент прошел немедленную коронарную ангиографию, и процедура выявила 95% стеноз проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии (панель B, стрелка); стеноз успешно лечили путем чрескожного коронарного вмешательства с размещением стента (панель С). Уровень тропонина I поднимался до пика 7,19 нг на миллилитр (нормальное значение, < 0,06) через 14 часа после процедуры. Постпроцедурная ЭКГ показала эволюцию изменений ST-сегмента и T-волны с новыми инверсиями T-волны в выводах I, aVL и V2-V6 (см. Дополнительное приложение). Пациент начал направленную под руководством медицинскую терапию и был выписан домой; он также получил консультацию по прекращению курения и был направлен на программу реабилитации сердца.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1714059
Перевод: Казибекова

61-летний мужчина был направлен для оценки недавно возникших симптомов стенокардии. В 1985 году ему поставили диагноз «болезнь Паркинсона», а в 1997 году были имплантированы двусторонние субталамические нейростимуляторы (Itrel II, Medtronic) для лечения тяжелого двустороннего тремора, ригидности и акинезии, неконтролируемых заместительной дофаминовой терапией ( рисунок вверху ). Электрокардиографические записи (ЭКГ), выполненные лечащим врачом и в палате ( рисунок, внизу А и Б ), были неинтерпретируемы из-за артефактов от нейростимуляторов, работающих в униполярной конфигурации с амплитудой 4 В, частотой 130 Гц, шириной импульса 90. мкс.→

Электрокардиограмма в 12 отведениях и полоса ритма были получены у 40-летнего мужчины-алкоголика с температурой тела 29 ° C (84 ° F) из-за воздействия холода (фото А). →

58-летний мужчина с ишемической болезнью сердца поступил в отделение неотложной помощи с периодическими болями в груди в покое в течение 1 дня.→

69-летний мужчина из Ломбардии, Италия, был госпитализирован в наше отделение из-за острого респираторного дистресс-синдрома, который потребовал искусственной вентиляции легких; он был в Ницце, Франция, в отпуске. Раньше он был в хорошей форме; в анамнезе у него была артериальная гипертензия, контролируемая бисопрололом 2,5 мг/день. Первоначально он сообщил о рвоте и диарее, а через 7 дней он поступил в наше отделение неотложной помощи с кашлем, температурой 39°C и одышкой.→

36-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с ощущением стеснения в грудной клетке продолжительностью 6 часов. Стеснение в груди сначала было прерывистым, но стало постоянным за 1 час до поступления. Стаж курения на момент осмотра 10 лет.→

83-летний мужчина был оценен на частые сердцебиения. Во время эпизода осмотр шеи выявил быстрые и регулярные пульсации с выпячиваемостью внутренних яремных вен (см. Видео 1). Получена 12-выводная электрокардиограмма, показывающая регулярную, узкокомплексную тахикардию, с узкими Р-волнами, деформирующими терминальный комплекс QRS (панель А, наконечники стрел). Волна P отрицательна в нижних отведаниях (образуя псевдо-S-волну) и положительна в свинце V1 (образуя псевдо-r' волну). При приложении давления к сонной пазухе разрешалась тахикардия и выпячивание внутренних яремных вен (панель В, звездочка, видео 2)и восстанавливался синусовый ритм. Характеристики аритмии наводили на мысль об атриовентрикулярной узловой реэнтерантной тахикардии, функциональной реэнтерантной аритмии, локализованной к AV-соединению.→

61-летний мужчина с личной историей курения и семейной историей ишемической болезни сердца получил то, что он описал как сжимающую боль в левой части груди, которая разбудила его ото сна. У него также было связанное головокружение и потогонное потогонное. Частота сердечных сокращений составляла 85 ударов в минуту, а артериальное давление 90/60 мм рт.ст.). Начальная электрокардиограмма (ЭКГ) показала нормальный синусовый ритм с повышением сегмента ST в отведении II, III, aVF и V1 (Группа А). →

67-летний мужчина предстал перед отделением неотложной помощи через 12 часов после появления дискомфорта в груди. Электрокардиограмма показала повышение сегмента ST в нижних отведках (II, III и aVF). Пациента немедленно перевели в лабораторию катетеризации сердца, где у него произошла остановка сердца с безимпульсной электрической активностью. Экстренная эхокардиография выявила большой перикардиальный выпот; выпот дренировали перикардиоцентезом, что приводило к восстановлению спонтанного пульса, но пациент был гипотензивным.→

У 56-летней женщины с 6-летним анамнезом рака левой молочной железы II стадии в анамнезе наблюдались прогрессирующая одышка и усталость. При физическом осмотре была выявлена гипотензия, тахикардия, расширение яремных вен, парадоксальный пульс и приглушенные тоны сердца; кровяное давление составляло 63/44 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту. Рентгенография грудной клетки, выполненная с использованием портативного оборудования, выявила увеличение сердечной тени, сглаживание «талии», которое наводит на мысль о перикардиальном выпоте (панель А).→

58-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с периодической болью в груди без напряжения продолжительностью 2 дня, каждый эпизод которой длился 15 минут. Боль снималась сублингвальным приемом нитроглицерина и парацетамола с гидрокодоном.→